Profilaksis endokarditis

Dengan pemberian antibiotik pencegahan di Profilaksis endokarditis untuk mengelakkan penjajahan bakteria di jantung selepas campur tangan pergigian dan lain-lain. Hari ini profilaksis endokarditis hanya disyorkan untuk pesakit berisiko tinggi.

Apakah profilaksis endokarditis?

Profilaksis endokarditis bertujuan untuk mencegah endokarditis. Biasanya disyorkan untuk prosedur pembedahan atau endoskopi. Yang terpenting, ini termasuk campur tangan pergigian yang melibatkan kecederaan pada gusi.

Pengambilan gigi, rawatan akar dan pembuangan tartar adalah petunjuk untuk profilaksis endokarditis. Campur tangan perubatan lain pada saluran pernafasan atas juga antara petunjuknya. Pada masa lalu, profilaksis endokarditis disyorkan untuk banyak prosedur lain. Walau bagaimanapun, indikasi telah dibatasi lebih banyak dalam beberapa tahun kebelakangan ini.

Batasan petunjuk dan garis panduan yang berkaitan dibincangkan secara kontroversial. Tidak ada manfaat yang didokumentasikan dengan jelas untuk profilaksis endokarditis. Walau bagaimanapun, doktor masih bebas untuk melakukan profilaksis endokarditis setelah penilaian risiko-manfaat menyeluruh.

Fungsi, kesan & matlamat

Endokarditis adalah keradangan pada lapisan jantung. Endokardium melapisi rongga jantung dan membentuk injap jantung. Kuman penyebab endokarditis termasuk bakteria dari kumpulan HACEK yang disebut.

Kuman kumpulan ini ialah Aggregatibacter aphrophilus, Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens dan Kingella kingae. Habitat semula jadi bakteria ini adalah rongga mulut. Sekiranya mereka terganggu di kawasan ini, mereka dapat menembusi luka dan melalui aliran darah ke jantung. Enterococci, staphylococci, streptococci dan Brucella melitensis juga boleh menyebabkan endokarditis.

Endokarditis dikaitkan dengan demam pada 90 peratus kes. Mereka yang terjejas juga lemah, kurang selera makan dan menurunkan berat badan. Murmur jantung dan tanda-tanda kegagalan jantung mungkin berlaku. Nodul Petechiae atau Osler dapat dilihat pada 30 peratus kes.

Endokarditis boleh merosakkan injap jantung. Lapisan keradangan boleh keluar dari jantung dan masuk ke organ melalui aliran darah. Ini boleh menyebabkan embolisme paru, strok, atau embolisme buah pinggang. Penyebaran kuman ke organ lain dengan pembentukan abses seterusnya juga mungkin.

Dalam kes yang tidak rumit, pesakit diberikan antibiotik amoksisilin secara lisan satu jam sebelum prosedur untuk mencegah endokarditis. Amoxicillin adalah antibiotik dari kumpulan aminopenicillins. Antibiotik berfungsi dengan cocci gram-positif dan gram-negatif. Escherichia coli, Listeria, spesies Proteus dan enterococci juga tergolong dalam spektrum aktiviti amoksisilin. Persatuan Perubatan Amerika mengesyorkan dos 2 gram untuk orang dewasa. Dos pada kanak-kanak mestilah 50 miligram per kilogram berat badan.

Sekiranya antibiotik tidak dapat diberikan secara lisan, doktor boleh memberi ejen tersebut secara intravena. Ampisilin juga digunakan untuk campur tangan pergigian. Ampisilin juga digunakan untuk prosedur ENT atau untuk operasi di saluran udara dan esofagus. Untuk campur tangan pada usus, saluran empedu atau saluran urogenital, selain ampisilin i. v. juga gentamycin i. v. terpakai.

Sekiranya pesakit alah kepada penisilin dan turunan penisilin, pemberian oral azithromycin, linezolid, cephalosporins, clindamycin dan clarithromycin dapat dielakkan. Sebagai alternatif, vancomycin juga boleh diberikan secara intravena. Profilaksis endokarditis disyorkan untuk prosedur pergigian dan prosedur perubatan di kawasan mulut, tekak, faring dan gigi. Ini termasuk pencabutan gigi, saluran akar, penyingkiran amandel, penyingkiran kelenjar getah bening, polipektomi dan pembuangan tartar.

Profilaksis dalam konteks intervensi pada saluran pernafasan, saluran gastrointestinal atau saluran urogenital hanya dilakukan dalam kes jangkitan yang ada atau jika fokus keradangan dibuka selama intervensi. Fokus keradangan seperti itu adalah, abses atau bisul. Profilaksis endokarditis tidak lagi disyorkan untuk esofagogastroduodenoskopi, kolonoskopi, bronkoskopi, dan kolangiopancreatografi retrograde endoskopi.

Orang dengan injap jantung prostetik atau kecacatan injap jantung berisiko meningkat untuk endokarditis berjangkit. Kecacatan jantung kongenital dan pemindahan jantung sebelumnya juga meningkatkan risiko endokarditis. Perkara yang sama berlaku untuk endokarditis sebelumnya atau tusukan vena yang kerap (mis. Semasa dialisis atau penyalahgunaan ubat intravena). Persatuan Jantung Amerika (AHA) mengesyorkan profilaksis endokarditis pada pesakit berisiko tinggi dengan injap jantung prostetik, kecacatan jantung kongenital, yang pernah menjalani pemindahan jantung atau valvulopati sebelumnya, dan yang pernah mengalami endokarditis.

Persatuan Kardiologi Jerman (DGK) sangat bersetuju dengan cadangan ini, tetapi mengesyorkan profilaksis untuk semua kecacatan injap jantung dan bukan hanya untuk kecacatan injap jantung kongenital.

Risiko, kesan sampingan & bahaya

Ramai pesakit alah kepada amoksisilin. Kira-kira satu daripada 7000 pesakit bertindak balas terhadap pentadbiran dengan gejala alahan yang teruk. Gejala alergi terhadap amoksisilin berkisar dari sedikit kemerahan pada kulit hingga kejutan anafilaksis.

Penisilin seperti amoksisilin juga membunuh bakteria bermanfaat dalam flora usus. Ini boleh menyebabkan cirit-birit atau masalah pencernaan lain. Sekiranya mikroorganisma berbahaya tersebar di usus sebagai sebahagian daripada rawatan antibiotik, kolitis yang berkaitan dengan antibiotik dapat berkembang. Ia adalah radang usus besar yang menyebabkan kesakitan dan cirit-birit yang teruk. Di samping itu, demam ubat kadang-kadang berlaku semasa amoksisilin diberikan. Cirit-birit, muntah dan loya juga diharapkan. Pesakit jarang mengalami gangguan tidur, gejala keletihan atau keadaan kebingungan.

Sekiranya anda ingin melakukan tanpa antibiotik untuk profilaksis atau perlu dilakukan, penjagaan gigi dan pemulihan gigi semestinya sangat penting. Kebersihan gigi yang baik dapat mengurangkan beban bakteria di mulut dan dengan itu juga dapat mencegah endokarditis.