Ensefalopati hepatik

The ensefalopati hepatik adalah kerosakan otak dari toksin metabolik. Penyebabnya adalah kerosakan hati, biasanya sirosis hati. Produk penguraian, terutamanya ammonia, tidak lagi dibuang dengan cukup. Salah satu akibatnya adalah ensefalopati hepatik.

Apa itu ensefalopati hepatik?

Ensefalopati hepatik adalah krisis pada sistem saraf pusat yang disebabkan oleh kerosakan hati. Tubuh diracuni oleh pengumpulan produk metabolik dalam darah. Hati yang diubah secara patologi tidak lagi dapat menguraikan "metabolit" ini. Sel-sel saraf sensitif otak khususnya mengalami keracunan dalaman.

Doktor membezakan antara 4 darjah keparahan mengikut gejala:

Gred 1: Berkurangnya keupayaan untuk menumpukan perhatian dan suasana tidak stabil

Gred 2: Keletihan yang melampau dan sedikit kecelaruan

Gred 3: Mengantuk, gangguan pertuturan, kekeliruan teruk, ketidakselesaan motor dan inkontinensia (kebocoran air kencing dan najis spontan)

Gred 4: Kehilangan kesedaran dan kehilangan refleks dan persepsi kesakitan (koma hepatik: koma hepaticum)

punca

Dalam beberapa buku teks, bukannya klasifikasi 4 peringkat ini, terdapat perbezaan antara 5 darjah ensefalopati hepatik. Ensefalopati hepatik adalah akibat penyakit hati yang serius, terutamanya sirosis hati yang maju.

Penyebabnya kebanyakannya keracunan kronik organ metabolik melalui pengambilan alkohol yang berlebihan dalam alkoholisme. Keracunan dengan ubat-ubatan atau bahan kimia lain juga boleh menjadi penentu. Selain itu, radang hati (hepatitis) atau saluran empedu dan saluran empedu adalah penyebab penyakit hati.

Dalam keadaan tertekan, hati tidak dapat atau tidak lagi dapat melakukan fungsi detoksifikasi dengan cukup. Kekurangan sintesis urea menyebabkan amonia menumpuk di aliran darah. Terdapat juga sebatian bio-organik lain seperti asid nitrogen dan sebatian sulfur. Semua produk metabolik ini mempunyai kesan toksik pada otak dan membawa kepada pembentukan edema serebrum (penahan air di otak).

Hasilnya adalah peningkatan tekanan intrakranial (tekanan intrakranial) dengan hasil gangguan mental dalam konteks ensefalopati hepatik.

Gejala, penyakit & tanda

Ensefalopati hepatik dicirikan oleh pelbagai tahap gejala neurologi dan psikiatri. Dalam kes ringan, seringkali tidak ada gejala sama sekali. Atau ia adalah sedikit penurunan kesejahteraan umum. Dengan ensefalopati hepatik yang berkembang sepenuhnya, bagaimanapun, apa yang disebut koma hepatik (koma hepaticum) berlaku.

Dari segi gejala, penyakit ini dapat dibahagikan kepada empat tahap atau tahap keparahan. Pada peringkat I, perubahan mood, gangguan tidur, kadang-kadang keadaan euforia, sedikit kekeliruan, gegaran mata dan sedikit gangguan tumpuan. Gejala boleh menjadi sangat kecil sehingga mereka bahkan tidak boleh ditafsirkan sebagai tanda penyakit.

Pada tahap kedua ensefalopati hepatik, gejala menjadi lebih ketara. Antara lain, perubahan keperibadian, gangguan ingatan, keletihan, disorientasi, meringis dan gemetar tangan sudah boleh berlaku di sini. Tahap ketiga penyakit ini dicirikan oleh rasa mengantuk, disorientasi teruk, gegaran tangan dan ucapan yang tidak jelas.

Pesakit tidur sepanjang masa, tetapi masih boleh bangun. Namun, pada tahap keempat, orang yang bersangkutan tidak lagi dapat bangun. Ini bukan lagi masalah tidur, tetapi keadaan koma. Gejala bertambah buruk bergantung pada kadar kegagalan hati.

Dengan kegagalan hati akut, tahap IV penyakit ini dapat dicapai dengan cepat. Walau bagaimanapun, penyakit hati kronik sering juga menyebabkan ensefalopati hepatik kronik, yang boleh bergantian antara gejala teruk dan ringan.

Diagnosis & kursus

Gejala ensefalopati hepatik pada mulanya tidak spesifik. Walau bagaimanapun, doktor dengan cepat menyedari dari tahap amonia dalam darah bahawa terdapat krisis hepatik. Walaupun begitu, penyakit lain seperti kejutan gula pada diabetes atau strok mesti dikesampingkan secara selari.

Berdasarkan diagnostik hati yang biasa dengan nilai hati dan sonografi serta komputasi tomografi, penemuan tersebut disahkan. EEG mendedahkan kecenderungan pesakit untuk mengalami sawan. Pengkelasan menjadi 4 peringkat juga menjelaskan kemungkinan perkembangan ketika penyakit itu berkembang.

Kambuh boleh berlaku selepas penyakit yang akut, sementara kronisasi sering bergerak ke peringkat akhir. Kejadian kematian dengan kegagalan hati yang lengkap juga didasarkan pada ensefalopati hepatik.

Komplikasi

Ensefalopati hepatik berpunca daripada penyakit hati kronik. Penyakit ini tidak berbahaya, tetapi juga boleh mengancam nyawa. Pesakit pada awalnya mungkin kelihatan mengantuk dan kurang konsentrasi. Pada peringkat selanjutnya, orang yang terjejas dapat tidur lebih banyak dengan ketegangan otot yang meningkat.

Ini boleh berterusan sehingga orang yang berkenaan jatuh ke dalam koma yang mengancam nyawa (koma hepaticum) dengan refleks diri yang padam. Sirosis hati juga mempunyai komplikasi lain. Prestasi sintesisnya berkurang kerana pembentukan semula parut hati. Lebih sedikit protein dihasilkan daripada yang diperlukan. Ini menyebabkan tekanan onkotik yang lebih rendah terbentuk di dalam darah.

Ini akhirnya mengakibatkan lebih banyak air diperah, yang seterusnya menyebabkan edema. Protein pembekuan juga menurun, dan pesakit mempunyai masa pendarahan yang lebih lama. Tidak jarang terdapat juga sindrom hepatorenal atau hepatopulmonary, yang bermaksud bahawa buah pinggang atau paru-paru juga boleh gagal dalam perjalanan.

Selanjutnya, limpa biasanya membesar, yang menyebabkan rasa sakit di perut kiri atas. Vena varikos boleh berkembang di kawasan perut, yang dalam keadaan terburuk boleh pecah dan menyebabkan pendarahan. Risiko terkena barah hati juga meningkat pada pesakit sirosis.

Bilakah anda harus berjumpa doktor?

Seorang doktor harus dihubungi sekiranya orang yang berkenaan telah lama menderita gangguan kepekatan. Sekiranya tahap prestasi biasa menurun atau jika terdapat kekurangan pemanduan yang berterusan, doktor harus dikunjungi. Sekiranya kewajipan harian yang biasa tidak dapat dipenuhi lagi, doktor harus berunding.

Sekiranya orang yang bersangkutan jelas memerlukan pertolongan kerana dia tidak lagi dapat mengatasi kehidupan seharian tanpa rawatan, seorang doktor mesti memeriksa keadaan kesihatan pesakit. Kehilangan ketegangan otot, perubahan penampilan fizikal, dan disorientasi tidak biasa dan harus disiasat.

Hati-hati harus diberikan sekiranya terdapat gangguan kesedaran. Sekiranya terdapat kehilangan kesedaran, doktor kecemasan harus dipanggil. Untuk mengelakkan kematian atau gangguan pesakit sepanjang hayat, langkah pertolongan cemas mesti dilakukan sehingga perkhidmatan kecemasan tiba.

Kekeliruan, gegaran di tangan atau badan, dan kegelisahan harus diperiksa dan dirawat oleh doktor secepat mungkin. Lawatan ke doktor juga diperlukan sekiranya berlaku keletihan, keletihan, gangguan perhatian atau sikap tidak peduli yang berterusan. Kekejangan otot yang tidak disengajakan, rasa tidak selesa di mata atau berjalan tidak stabil serta pening adalah sebab untuk berjumpa doktor.

Doktor & ahli terapi di kawasan anda

Rawatan & Terapi

Untuk tujuan terapi, ensefalopati hepatik terlebih dahulu memerlukan penurunan tahap ammonia. Ini dilakukan dengan mempengaruhi flora usus secara khusus, di mana bahagian bakteria penghasil ammonia dikurangkan.

Di samping itu, pesakit menerima antibiotik, yang terutama bekerja di usus, kerana ia hanya diserap perlahan. Laktulosa, sejenis gula tiruan, mendorong pertumbuhan bakteria asid laktik, yang bermaksud bahawa pengeluar ammonia duduk di belakang. Diet rendah protein menghalang pengambilan nitrogen berlebihan sejak awal. Bagi pesakit, ini bermaksud diet vegetarian semata-mata yang tidak mengandungi telur atau susu atau produk olahannya.

Doktor memperoleh sokongan untuk fungsi hati melalui ubat-ubatan yang mendorong kitaran urea, iaitu penghapusan nitrogen. Selalunya keseimbangan elektrolit (mineral) harus diperbetulkan, sementara doktor harus mencegah desikosis (dehidrasi) yang akan datang. Di samping itu, pentadbiran zat unsur surih adalah wajar. Dalam beberapa kes, pembersihan plasma darah mesti dilakukan (plasmapheresis terapeutik).

Aliran darah ke hati dapat ditingkatkan pada beberapa pasien. Terkena adalah orang yang telah menjalani pembedahan pembedahan vena portal terlebih dahulu. Sekiranya tekanan darah pada vena portal dinaikkan kembali, hasilnya adalah bekalan yang lebih baik ke hati. Sekiranya kegagalan hati total, hanya pemindahan hati yang dapat membantu sebagai sebahagian daripada proses keseluruhan dengan komplikasi ensefalopati hepatik.

Prospek & ramalan

Ensefalopati hepatik dapat disembuhkan dengan rawatan perubatan yang baik dan menyeluruh. Ini memerlukan diagnosis awal dan permulaan rawatan seawal mungkin. Pada beberapa pesakit, rawatan simptomatik cukup untuk memberikan kelegaan kekal.

Perubahan mood atau disfungsi hati dikurangkan dengan pemberian ubat. Proses penyembuhan ensefalopati hepatik pada dasarnya digambarkan sebagai reversibel, dengan syarat tidak ada gangguan lain dan rawatan dicari.

Tanpa terapi perubatan atau ubat, perkembangan penyakit menjadi progresif, kerana tidak diharapkan penyembuhan spontan dengan penyakit ini. Kuman merebak lebih jauh dalam organisma dan menyebabkan kemerosotan kesihatan dan kualiti hidup secara umum. Dalam kes-kes yang teruk, penyakit ini berkembang walaupun mendapat rawatan.

Proses yang berterusan biasanya muncul dengan fasa episodik. Dengan ensefalopati hepatik yang dimanifestasikan secara klinikal, gangguan teruk dalam gaya hidup umum dapat diperhatikan. Di samping itu, risiko kematian pesakit meningkat dengan ketara.

Prognosis yang buruk dalam kes-kes ini juga bergantung pada penyakit yang mendasari, diagnosis keseluruhan dan permulaan rawatan. Walau bagaimanapun, perjalanan kronik jarang berlaku. Sekiranya kegagalan hati akut, terdapat risiko kematian pramatang pesakit.

pencegahan

Mencegah ensefalopati hepatik bermaksud melindungi hati dengan tabiat makan dan minum yang seimbang. Penyalahgunaan alkohol dan dadah serta makanan berlemak mempengaruhi organ metabolik pusat. Kebersihan makanan umum dapat mencegah jangkitan hepatitis. Langkah-langkah ini berfungsi untuk mengelakkan Penyakit hati dan akhirnya ensefalopati hepatik.

Penjagaan Selepas

Dalam kebanyakan kes, orang yang terkena penyakit ini tidak memiliki atau sangat sedikit langkah dan pilihan untuk rawatan susulan langsung yang dapat mengurangkan gejala penyakit secara kekal. Secara umum, diagnosis awal dan rawatan penyakit ini mempunyai kesan yang sangat positif terhadap perjalanan selanjutnya dan juga dapat mencegah komplikasi lain.

Oleh itu, fokus penyakit ini adalah pada diagnosis awal, sehingga orang yang terjejas harus berjumpa doktor sebaik sahaja gejala dan keluhan pertama muncul. Rawatan untuk penyakit ini paling sering dilakukan dengan mengambil antibiotik dan ubat lain. Orang yang terjejas harus selalu memastikan bahawa mereka diambil secara berkala dan dosnya betul untuk mengurangkan gejala secara kekal.

Sekiranya ada yang tidak jelas atau jika anda mempunyai sebarang pertanyaan, anda mesti berjumpa doktor terlebih dahulu untuk mengelakkan komplikasi lebih lanjut. Antibiotik tidak boleh diambil bersama dengan alkohol, jika tidak, kesannya akan dikurangkan dengan ketara. Dalam banyak kes, pesakit juga bergantung pada pengambilan zink, walaupun kekurangan ini juga dapat dikendalikan melalui diet. Doktor boleh membuat rancangan pemakanan untuk orang yang berkenaan.

Anda boleh melakukannya sendiri

Banyak faktor mendahului perubahan. Peningkatan pengambilan protein adalah salah satu pencetus. Begitu juga dehidrasi dan hipoksia. Dalam ensefalopati hepatik kronik, langkah pemakanan bermanfaat.

Begitu juga, pengambilan antibiotik yang kurang diserap (mis. Rifaximin) untuk mengurangkan flora usus yang menghasilkan amonia atau kandungan usus. Pemberian laktulosa berguna untuk mengosongkan usus. Anda boleh mempengaruhi pengurangan kandungan protein sendiri melalui diet anda. Mengelakkan daging haiwan juga bermanfaat.

Ensefalopati hepatik adalah tanda fungsi hati yang lemah, yang harus dipengaruhi secara positif. Alkohol dan ubat penenang semestinya dielakkan. Spektrum perubahan berkisar dari sedikit gejala hingga koma hepaticus (koma hati).

Untuk mengatasi penyakit ini dengan lebih baik, disarankan untuk bergabung dengan kumpulan pertolongan diri. Bantuan hati Jerman misalnya. sebuah persatuan bukan untung yang ditubuhkan oleh pesakit 25 tahun yang lalu. Yayasan Hati Jerman juga menawarkan bahan maklumat dan menyokong pesakit, misalnya dalam bentuk telefon nasihat.