Pembedahan vaskular

The Pembedahan vaskular menghilangkan gangguan dan penyakit saluran darah, contohnya stenosis atau varises vaskular, melalui terapi konservatif (tidak invasif) atau pembedahan. Ia adalah cabang pembedahan. Operasi yang sering dilakukan untuk menghilangkan penyakit vaskular adalah penempatan bypass dan prostesis vaskular.

Apa itu pembedahan vaskular?

Pakar dalam pembedahan vaskular (pakar bedah vaskular) menangani rawatan intervensi (intervensi yang disasarkan) dan endovaskular (dalam saluran darah) penyakit saluran darah. Terapi sama ada konservatif (tidak invasif) atau pembedahan. Saluran darah yang berpenyakit mengalami hyperaemized (merangsang aliran darah), dibina semula (dipulihkan), disediakan prostesis atau dilindungi semula (dikeluarkan). Penilaian risiko dan penilaian prognostik dilakukan sebelum rawatan.

Ia digunakan untuk pencegahan, pengesanan dan rawatan tindak lanjut dari kecederaan, penyakit dan kecacatan vaskular. Pakar bedah vaskular juga menemani pesakit mereka setelah campur tangan pembedahan dalam fasa pemulihan. Sub-bidang perubatan ini merangkumi kaedah pemeriksaan instrumental termasuk pengukuran aliran darah, tinjauan penemuan angiologis, serta persiapan untuk operasi dan rawatan susulan. Sebelum prosedur, kawalan radiologi intraoperatif penemuan mesti dilakukan sesuai dengan perlindungan radiasi.

Rawatan & terapi

Pembedahan vaskular berkaitan dengan rawatan konservatif dan pembedahan saluran darah yang berpenyakit. Prosedur yang kerap dilakukan adalah meletakkan bypass vaskular dengan adanya penyakit oklusi periferal arteri atau gangguan peredaran darah. Penyempitan pendek dihilangkan dengan mengembangkan kapal yang terkena (pelebaran belon) dan, jika disebabkan, dengan memasukkan stent (tiub logam).

Kesesakan atau penyumbatan yang panjang dirawat sama ada dengan ubat atau pembedahan. Kaedah ini mendedahkan kapal yang berpenyakit dan menghilangkan kalsifikasi (trombendarterektomi, TEA). Sebagai alternatif, pintasan dari urat badan sendiri atau prostesis plastik ditanamkan. Rawatan ini merapatkan oklusi vaskular dengan mengalihkan aliran darah. Sisipan prostetik (sol vaskular) diletakkan di hadapan aneurisma. Sub-disiplin perubatan ini merangkumi rawatan semua kapal yang membekalkan otak dengan oksigen dan darah.

Profilaksis strok dan rawatan arteriosklerosis juga berada di tangan pakar bedah vaskular. Keistimewaan lebih lanjut adalah penyingkiran gumpalan darah (embolisme), operasi variceal (vena varikos pada kaki), semua jenis kecederaan pada saluran darah, sindrom mampatan, sindrom kaki diabetes dan pembedahan shunt. Shunt adalah hubungan litar pintas antara vena dan arteri di mana dialisis dijalankan. Penyakit vaskular lain yang berjaya dirawat adalah penyempitan arteri karotid (arteri karotid dalaman, stenosis karotid) dan aneurisma aorta perut. Arteri karotid membekalkan arteri karotid dalaman otak. Sekiranya proses ini tidak lagi berjalan dengan baik, terdapat stenosis karotid, yang menyebabkan pengurangan aliran darah ke otak.

Pakar bedah vaskular menyedari tanda-tanda ini dengan diagnosis tepat pada masanya dan merawat penyakit vaskular berbahaya. Pembedahan vaskular menghilangkan penyempitan arteri karotid dengan cara pembedahan mengelupas saluran penyakit. Pilihan yang kurang invasif adalah mengembangkan kapal yang terkena dengan menggunakan kateter balon untuk kemudian meletakkan stent dalam bentuk penyangga dinding vaskular logam. Sekiranya disfungsi berbahaya ini tidak dikenali dan dirawat pada waktunya, ia bukan sahaja boleh menyebabkan strok, tetapi juga untuk rawatan jangka panjang atau kematian pesakit. Pada masa lalu, aneurisma aorta perut hanya dirawat secara pembedahan.

Sejauh mana pembedahan vaskular sekarang menunjukkan bahawa tonjolan yang disebabkan oleh aneurisma tidak lagi secara eksklusif diikat dengan prostesis plastik, tetapi dihilangkan dengan pilihan rawatan yang kurang invasif. Ahli angiologi meletakkan prostesis "stent-graft" yang dimasukkan melalui arteri inguinal ke kawasan yang terjejas dan mematikan aneurisma melalui penempatan yang disasarkan. Walau bagaimanapun, kaedah ini belum menjadi operasi rutin, kerana hanya beberapa klinik Jerman yang merawat aneurisma yang juga merangkumi arteri viseral dan ginjal. Untuk membolehkan rawatan berjaya, doktor menggunakan prostesis yang mempunyai tingkap yang memungkinkan aliran darah ke organ perut dan buah pinggang yang lain.

Menurut para pakar, bidang pembedahan vaskular kini dalam fasa yang menarik. Matlamat masa depan bidang pakar ini adalah campur tangan invasif minimum yang hampir tidak termasuk kecederaan kapal semasa operasi endovaskular yang lembut. Pakar bedah vaskular, bekerjasama dengan ahli nefrologi (penyakit ginjal dan terapi konservatifnya), pakar neurologi, ahli angiologi (doktor untuk penyakit vaskular) dan ahli kardiologi, memberikan sumbangan berharga untuk menjaga kesihatan pesakit dan mencapai matlamat yang ditetapkan.

Kaedah diagnosis & pemeriksaan

Oleh kerana peningkatan yang ketara dalam diagnostik bukan invasif seperti ultrasound dan angiografi CT dan MR, ubat vaskular berasaskan peranti berada dalam fasa perkembangan yang menarik. Pilihan terapi baru untuk rawatan aorta perut dan toraks melalui prostesis stent endoluminal dapat dikembangkan lebih lanjut melalui kaedah pencitraan diagnostik ini.

Semakin banyak, pakar bedah vaskular menggunakan kombinasi terapi endovaskular dan pembedahan vaskular konvensional. Prosedur pemeriksaan ini disebut prosedur hibrid. Peranti moden berdasarkan ultrasound dalam diagnostik angiologi dan phlebological dapat mengesan penyakit arteri perut, saluran leher, saluran pelvis, saluran otak, urat serta arteri lengan dan kaki pada tahap tinggi. Untuk diagnostik lebih lanjut, klinik menggunakan semua pilihan diagnostik pengimejan. Tomografi resonans magnetik berprestasi tinggi memaparkan semua bahagian vaskular badan tanpa terdedah kepada radiasi atau penggunaan media kontras. Kelebihannya ialah pesakit yang sebelumnya mempunyai reaksi alergi terhadap penggunaan media kontras atau yang mengalami kekurangan buah pinggang boleh menjalani kaedah pemeriksaan ini.

Jangkauan diagnostik perkhidmatan jabatan pakar merangkumi kaedah pemeriksaan lain seperti pemeriksaan CW Doppler sistem arteri dan vena, sonografi dupleks berkod warna, rheografi pantulan cahaya, pemeriksaan jarak berjalan kaki di treadmill serta diagnostik intraoperatif dengan pengukuran aliran, angiografi dan pengukuran CW Doppler. Sebilangan besar ubat tersedia untuk pakar bedah. Perencat fungsi thomocyte, seperti asid asetilsalisilat (ASA) dan clopidogrel, digunakan untuk mencegah risiko serius seperti serangan jantung, oklusi vaskular akut atau strok.

Dengan pembekuan darah tertentu, pemberian zat-zat disebabkan tidak berpengaruh pada trombosit darah, tetapi mengurangi pembekuan darah dengan cara lain. Oleh itu, ahli angiologi lebih suka menggunakan antikoagulan (antikoagulan, misalnya heparin) selepas operasi sekiranya terdapat risiko pembekuan darah di jantung. Ubat yang melancarkan peredaran darah meningkatkan sifat aliran peredaran darah dan mempunyai kesan vasodilating.

Terdapat juga ubat penghilang rasa sakit dan antibiotik. Doktor menggunakan bahan ini bergantung pada petunjuknya. Masa depan pembedahan vaskular konvensional terletak pada pengurangan trauma tisu yang mendalam, suatu tujuan yang dicapai melalui titik akses yang lebih kecil dalam bentuk endoprostheses yang dibuat khusus, berjendela dan bercabang dan bypass ke kapal.