Nekrosis tulang aseptik

Proses degradasi nekrotik dari bahan tulang manusia yang tidak dapat ditelusuri kembali ke jangkitan tetapi ke infark vaskular disebut nekrosis tulang aseptik ditetapkan. Bergantung pada lokasi dan jenis nekrosis tulang aseptik, kedua-dua jantina boleh dipengaruhi secara berbeza.

Apakah nekrosis tulang aseptik?

Nekrosis tulang aseptik biasanya dapat ditelusuri kembali ke oklusi saluran darah yang membekalkan kawasan tulang nekrotik. Etiologi yang tepat untuk oklusi ini belum dapat dijelaskan dengan jelas.
© joshya - stock.adobe.com

Istilah nekrosis tulang aseptik merangkumi penyakit nekrotik pada sistem tulang yang, jika tidak ada jangkitan (aseptik), dapat ditelusuri kembali ke kekurangan aliran darah (iskemia) di kawasan tulang yang terjejas.

Penutupan kapal pembekal (infark vaskular) menyebabkan tulang yang terkena kekurangan bekalan oksigen, nutrien dan mineral, akibatnya kawasan tulang secara beransur-ansur merosot dan bahkan menyebabkan kemungkinan kegagalan berfungsi.

Nekrosis tulang aseptik pada prinsipnya boleh mempengaruhi semua tulang sistem rangka manusia pada satu atau kedua sisi. Secara khas, nekrosis tulang aseptik menampakkan dirinya dalam kesakitan yang tiba-tiba atau secara beransur-ansur meningkat di kawasan segmen tulang nekrotik, yang semakin meningkat di bawah beban dan dapat memancar ke bahagian rangka yang berdekatan.

Di samping itu, sekatan pergerakan kawasan yang terjejas, terutama pada penyakit kemudian, adalah mungkin dengan nekrosis tulang aseptik.

sebab-sebab

Nekrosis tulang aseptik biasanya dapat ditelusuri kembali ke oklusi saluran darah yang membekalkan kawasan tulang nekrotik. Etiologi yang tepat untuk oklusi ini belum dapat dijelaskan dengan jelas.

Dalam konteks ini, faktor perlembagaan, mikrotrauma berulang dan berulang (berulang) dan gangguan peredaran darah tempatan dibincangkan.

Di samping itu, terapi dengan imunosupresan dosis tinggi dan sistematik (termasuk sirolimus, glukokortikoid) atau bifosfonat (hanya untuk nekrosis tulang aseptik dengan penglibatan rahang bawah), terapi radiasi dan kemoterapi (terutamanya untuk limfoma, leukemia), tekanan tinggi atau aktiviti di udara mampatan berlaku (Lingkungan menyelam atau udara termampat seperti dalam perlombongan atau terowong), penyalahgunaan nikotin dan / atau alkohol kronik, anemia sel sabit, penyakit Gaucher, penyakit HbSC, gangguan endokrin, hiperlipidemia, gangguan metabolik (diabetes mellitus), gangguan pembekuan vaskular dan darah dan bentuk sistemik lupus Erythematosus (SLE) sebagai faktor risiko yang dikenal pasti untuk nekrosis tulang aseptik, walaupun hubungan kausal yang tepat tidak diketahui dalam setiap kes.

Anda boleh mendapatkan ubat anda di sini

➔ Ubat untuk kesakitan

Gejala, penyakit & tanda

Nekrosis tulang aseptik menunjukkan perjalanan penyakit yang menjalar, yang bermaksud bahawa gejala pada mulanya hampir tidak disedari, tetapi kemudiannya semakin banyak. Kerosakan dan kerusakan tulang dan selalunya tisu di sekitarnya menyebabkan ketidakselesaan di kawasan yang terjejas secara langsung. Pesakit merasakan kesakitan yang meningkat yang kebanyakannya digambarkan sebagai kusam dan berterusan.

Walau bagaimanapun, sakit menikam juga boleh berlaku ketika kawasan yang terkena tekanan. Sekiranya tisu di sekitarnya terjejas, terasa mati rasa dan boleh menyakitkan. Otot yang rosak kehilangan kekuatan dan daya tahannya. Seluruh kawasan yang terkena terasa kebas dan tidak lagi tertekan.

Pada peringkat lanjut penyakit biasanya terdapat patah tulang di tulang. Ini sangat menyakitkan dan biasanya berlaku secara tiba-tiba dalam keadaan tertekan. Bahan tulang kehilangan kestabilannya. Kerosakan serpihan dan lingkaran juga sering didiagnosis. Berbeza dengan tulang yang sihat, yang biasanya patah sebagai akibat dari kejadian, tulang yang terkena nekrosis tulang secara semula jadi tidak stabil dan pecah ke banyak bahagian atau serat.

Nekrosis tulang tidak dapat didiagnosis oleh pesakit dengan pasti, tetapi biasanya didiagnosis semasa pemeriksaan perubatan atau ketika patah tulang telah berlaku. Sekiranya tidak dirawat, ia boleh menyebabkan keracunan darah dan kematian.

Diagnosis & kursus

Sebagai tambahan kepada pemeriksaan fizikal, ujian fungsi bahagian tulang dan sendi yang terjejas memberikan indikasi awal nekrosis tulang aseptik. Kaedah pengimejan diagnostik seperti sinar-x atau sonografi membolehkan penyataan dibuat mengenai kemungkinan perubahan tulang patologi seperti pembentukan semula tulang atau pemusnahan (terutamanya pada penyakit kemudian).

Dalam konteks resonans magnetik atau tomografi yang dikira, aktiviti pembentukan semula ciri awal segmen tulang yang terjejas serta bentuk dan bentuk nekrosis tulang dapat ditentukan dengan tepat. Dari segi diagnosis pembezaan, nekrosis tulang aseptik mesti dibezakan dari nekrosis septik, tumor dan neoplasma sistem tulang dan rangka dan dari sista tulang, osteomielitis (radang sumsum tulang) atau osteitis (radang tulang).

Kursus dan prognosis nekrosis tulang aseptik bergantung pada tahap dan tahap infark vaskular serta kerosakan yang timbul pada bahagian sendi atau tulang yang terjejas dan masa diagnosis atau permulaan terapi. Dalam beberapa kes, penyembuhan nekrosis tulang aseptik secara spontan dapat diperhatikan.

Bilakah anda harus berjumpa doktor?

Sekiranya sakit tulang tiba-tiba dan pergerakan terhad, doktor mesti segera berjumpa. Sebagai sebahagian daripada diagnosis perubatan, kemudian dapat ditentukan apakah terdapat nekrosis tulang aseptik.

Sekiranya terdapat penyakit lain pada tulang atau sistem muskuloskeletal, doktor akan merujuk orang yang berkenaan kepada pakar yang sesuai. Sekiranya nekrosis tulang aseptik benar-benar ada, langkah pembedahan biasanya mesti segera dimulakan.

Orang yang menderita anemia sel sabit, penyakit Gaucher, gangguan metabolik, gangguan pembekuan darah dan pembekuan darah atau penyakit HbSC sangat berisiko terkena nekrosis tulang. Pesakit yang menjalani kemoterapi atau terapi radiasi juga lebih cenderung mengalami nekrosis tulang aseptik. Kumpulan risiko ini harus berjumpa doktor jika mereka mempunyai gejala yang tidak biasa dan sebabnya dapat dijelaskan.

Sebagai sebahagian daripada rawatan pembedahan, pesakit sering menerima penggantian pinggul buatan atau transplantasi dengan cip tulang. Sekiranya terdapat sebarang aduan semasa rawatan susulan, doktor yang bertanggungjawab mesti dimaklumkan dengan segera. Mungkin ada keradangan atau badan menolak penggantian pinggul. Bagaimanapun, dengan nekrosis tulang aseptik, perlu berkonsultasi dengan doktor secara berkala untuk mengelakkan komplikasi.

Doktor & ahli terapi di kawasan anda

Komplikasi

Nekrosis tulang aseptik adalah istilah umum yang digunakan untuk menggambarkan pemecahan satu atau lebih tulang di dalam badan. Gejala ini bukan disebabkan oleh jangkitan, tetapi disebabkan oleh infark vaskular. Ini tidak lagi membekalkan struktur tulang dan tisu di sekitarnya dengan darah yang mencukupi. Akibatnya, struktur tulang musnah.

Nekrosis tulang aseptik mempengaruhi lelaki dan wanita secara sama rata. Walau bagaimanapun, terdapat kumpulan risiko. Ini termasuk pesakit dengan penyakit metabolik, anemia sel sabit, penyelam, petani gunung dan alkoholik serta mengambil ubat imunosupresif atau menjalani radiasi atau kemoterapi. Sekiranya tanda-tanda pertama sakit tulang, yang muncul pada waktu rehat dan juga semasa bersenam, diabaikan, gejala akan bertambah buruk.

Akibat komplikasi adalah pergerakan terhad, sakit berterusan yang kronik, kerosakan otot yang cepat pada tulang yang terjejas, dan kegagalan fungsi lengan atau kaki jika bahu atau pinggul terjejas. Dalam beberapa kes, kawasan yang terjejas boleh menyakitkan sehingga juga mempengaruhi bahagian rangka yang berdekatan. Gejala tersebut dikenal pasti menggunakan teknik pencitraan. Oleh kerana setiap iskemia tulang berbeza, langkah-langkah terapi berbeza.

Secara amnya, nekrosis tulang aseptik dapat dirawat dengan jayanya jika dikesan lebih awal. Dalam kes jangkitan akut, ubat-ubatan serta radiasi atau kemoterapi digunakan. Sekiranya tulang atau sendi musnah sepenuhnya, prosedur pembedahan untuk penggantian tiruan diperlukan. Kaedah terakhir boleh menyebabkan komplikasi toleransi bagi mereka yang terjejas.

Rawatan & Terapi

Sekiranya nekrosis tulang aseptik, langkah-langkah terapi sangat berkaitan dengan tahap dan tahap penyakit serta kesihatan umum orang yang terjejas secara khusus.

Untuk bentuk ringan, rawatan bertujuan untuk melegakan secara mekanikal segmen tulang nekrotik menggunakan sokongan lengan bawah atau ortotik, imobilisasi dan fisioterapi dengan kemungkinan rawatan tarikan. Pada awal penyakit ini, oksigenasi hiperbarik (terapi oksigen) dapat digunakan sebagai pengiring atau monoterapi, yang telah terbukti sangat berkesan dalam edema sumsum tulang yang menyakitkan.

Dengan bentuk nekrosis tulang aseptik yang lebih jelas, tindakan pembedahan seperti pengeboran pelepasan kepala femoral (penggerudian Pridie), penyahmampatan saluran medula, osteotomi penyesuaian seperti osteotomi variasi untuk penyakit Perthes (nekrosis kepala femoral) dan transplantasi dengan cip tulang biasanya ditunjukkan. Sebagai contoh, sebagai bagian dari pengeboran Pridie, bahagian tulang rawan yang cacat digerudi untuk membolehkan saluran darah tumbuh dan merangsang pertumbuhan semula tisu dengan sewajarnya.

Penyahmampatan saluran medula atau penyahmampatan teras (untuk nekrosis kepala femoral atau femoral) bertujuan untuk mengurangkan tekanan intraosseous (dalam tulang) dan memperlambat kemajuan proses nekrotik.

Dalam pembedahan pembalikan silinder pukulan, kawasan nekrotik juga dikeluarkan dan tulang pembatalan tubuh sendiri (sistem trabecular tulang spongy) dimasukkan, sementara osteotomi intertrokanterik memutarkan fokus nekrotik keluar dari zon tekanan utama, meminimumkan tekanan intraosseous dan merangsang vaskularisasi (pembentukan saluran darah kecil).

Sekiranya pemusnahan tulang maju dapat ditentukan, endoprosthetics (penggantian sendi buatan) biasanya ditunjukkan untuk rawatan nekrosis tulang aseptik.

Prospek & ramalan

Prognosis nekrosis tulang aseptik bergantung pada infark vaskular tulang yang ada. Ciri dan pengaruhnya terhadap penyediaan tulang dan sendi sangat menentukan prospek penyembuhan.

Tanpa rawatan perubatan, pesakit akan mengalami kesakitan dan pergerakan yang terhad. Oleh kerana tidak ada penyembuhan diri dari organisma, gejalanya tetap tiba-tiba atau meningkat dalam intensiti. Prospek penyembuhan harus diklasifikasikan sebagai sangat tidak mungkin dengan cara ini.

Dengan rawatan perubatan kapal, kebarangkalian prognosis positif meningkat dengan ketara. Sekiranya ada penyakit lain sebelumnya, kemungkinan pemulihannya berkurang lagi. Pada pesakit tanpa penyakit tambahan dan dengan sistem imun yang stabil, pemulihan berlaku dalam beberapa minggu atau bulan.

Kebebasan sepenuhnya dari gejala adalah mungkin, tetapi tidak selalu diberikan. Pembetulan dibuat dalam prosedur pembedahan. Dalam kes yang teruk, sendi yang rosak dipindahkan atau diganti. Jalan penyembuhan ditangguhkan kerana organisma harus sesuai dengan keadaan baru dan pesakit mempelajari kesedaran tubuh yang baru.

Setelah tinggal pesakit dalam, terapi pemulihan digunakan untuk memberikan latihan dan latihan yang disasarkan. Dalam ini, urutan pergerakan dioptimumkan dan disesuaikan dengan kemungkinan yang berubah.

Anda boleh mendapatkan ubat anda di sini

➔ Ubat untuk kesakitan

pencegahan

Oleh kerana penyebab sebenar nekrosis tulang aseptik belum dijelaskan dengan jelas, penyakit ini tidak dapat dicegah. Walau bagaimanapun, penyalahgunaan alkohol kronik, misalnya, yang dianggap sebagai faktor risiko yang mungkin, harus ditangani dengan sewajarnya. Selain itu, risiko nekrosis tulang aseptik (osteoradionecrosis) akibat terapi radiasi dapat dikurangkan dengan pemberian ubat anti-radang profilaksis.

Penjagaan Selepas

Pesakit mesti berjumpa pakar bedah ortopedik secara berkala sebagai sebahagian daripada rawatan susulan mereka. Doktor akan melakukan pelbagai pemeriksaan rutin seperti pemeriksaan ultrasound dan, jika perlu, perbincangan lebih lanjut yang memungkinkan penilaian keadaan. Pemeriksaan susulan secara berkala ini akan menentukan sama ada nekrosis telah surut atau tidak.

Atas dasar ini, langkah-langkah lebih lanjut kemudian dimulai melalui proses penyembuhan yang lebih dioptimumkan. Nekrosis tulang aseptik berkembang secara progresif dan oleh itu memerlukan rawatan susulan jangka panjang. Pesakit mesti berjumpa doktor terlebih dahulu setiap bulan atau setiap dua minggu. Sekiranya kursus itu positif, selang masa boleh diperpanjang.

Walau bagaimanapun, pesakit mesti menjalani pemeriksaan sekurang-kurangnya setiap empat hingga enam bulan, tanpa mengira nekrosis tulang aseptik sebelumnya. Sekiranya terdapat komplikasi, pemeriksaan lebih lanjut selalu diperlukan. Penjagaan susulan juga merangkumi pemeriksaan pergerakan.

Seorang ahli fisioterapi akan memeriksa pesakit dan, jika perlu, memberi petua untuk rawatan selanjutnya. Langkah-langkah susulan terperinci yang diperlukan selalu bergantung pada perjalanan penyakit masing-masing. Pesakit harus menghubungi doktor mereka semasa rawatan dan membincangkan langkah-langkah berikutnya dengan mereka.

Anda boleh melakukannya sendiri

Sebagai tambahan kepada terapi perubatan, pesakit dengan nekrosis tulang aseptik dapat menyumbang kepada peningkatan penyakit dan kesejahteraan. Mematuhi waktu rehat dan mengelakkan tekanan bermanfaat untuk terapi. Melegakan mekanikal melalui orthoses atau kruk dapat bermanfaat, serta tidak menggunakan ubat kortison. Doktor yang merawat mengumpulkan ubat yang sesuai.

Fisioterapi dan urut membantu mengekalkan dan meningkatkan mobiliti sendi. Dalam fisioterapi, latihan dan pergerakan akupresur dapat dipelajari, yang kemudian dapat digunakan di rumah. Sebaiknya menyokong terapi perubatan dengan senaman sederhana. Aliran darah harus ditingkatkan dengan lembut di sini. Yoga dan senaman sederhana seperti berbasikal dengan basikal pegun, berenang, atau berjalan kaki adalah makanan tambahan yang baik. Pergerakan ini memberi kesan positif pada mood dan juga metabolisme dan peredaran darah.

Diet yang seimbang juga merupakan sebahagian daripada terapi untuk nekrosis tulang aseptik. Fokus di sini adalah untuk mengawal atau mengurangkan tahap dan berat lipid darah. Diet Mediterranean dengan sebilangan besar asid lemak omega-3, daging merah sedikit dan banyak ikan sangat sesuai. Sayuran dan buah-buahan segar tidak boleh hilang. Sebaliknya, mengelakkan alkohol dan nikotin mendorong kejayaan terapi. Begitu juga, introspeksi yang baik dan perundingan awal dengan doktor sekiranya gejala muncul atau bertambah buruk.