Sindrom refeeding

The Sindrom refeeding (RFS) adalah keadaan yang mengancam nyawa yang boleh berlaku ketika memberi makan semula setelah lama kelaparan. Ia dicirikan oleh gangguan metabolisme mineral dengan penampilan edema dan kegagalan jantung. Untuk mengelakkan sindrom refeeding, pengambilan makanan harus perlahan dan beransur-ansur di bawah pengawasan perubatan setelah tempoh kekurangan zat makanan.

Apa itu sindrom refeeding?

Sindrom ini pertama kali diperhatikan setelah berakhirnya Perang Dunia Kedua, ketika tawanan perang Jepun dan tahanan kem konsentrasi Sosialis Nasional tiba-tiba mengalami gejala kegagalan jantung yang teruk dengan edema setelah memakan sejumlah makanan yang normal. Banyak kematian disebabkan akibatnya Sindrom refeeding terpacak ke belakang.

Hari ini keadaan ini sering mempengaruhi pesakit dengan anoreksia nervosa setelah meneruskan diet. Telah diperhatikan bahawa pemakanan parenteral (infus glukosa vena) sangat ditakdirkan untuk perkembangan sindrom refeeding. Pengambilan makanan secara lisan atau makanan buatan melalui usus juga boleh menyebabkan gejala.

Sebagai peraturan, RFS membawa kepada kematian jika tidak dikenali dan dirawat pada waktunya. Gejala pertama sindrom refeeding biasanya muncul dalam masa empat hari sejak memulakan makan secara normal. Kejadian penyakit ini juga bergantung pada tahap kekurangan zat makanan dan lama ketiadaan makanan sebelumnya.

sebab-sebab

Punca sindrom refeeding dapat dijumpai dalam perkembangan ketidakseimbangan metabolisme mineral sepenuhnya kerana pengambilan semula makanan setelah lama kelaparan. Setelah 48 jam dalam pantang makanan, semua simpanan karbohidrat dalam badan habis. Tubuh kini semakin mula memecah lemak dengan pembentukan badan keton.

Semakin lama tempoh kelaparan berlangsung, semakin banyak mineral dan vitamin yang berharga hilang di dalam badan.Sekiranya tubuh dibekalkan dengan jumlah glukosa yang lebih besar setelah jangka masa yang panjang, pankreas segera mula menghasilkan insulin untuk mengangkut glukosa ke dalam sel untuk penghasilan tenaga. Walau bagaimanapun, pembakaran glukosa memerlukan sedikit mineral dan vitamin. Fosfat dan vitamin B1 sangat diperlukan.

Fosfat adalah prasyarat untuk pembakaran glukosa. ATP simpanan tenaga semakin banyak dihasilkan dari mereka. Vitamin B1 memangkin pemecahan glukosa. Oleh itu, keperluan untuk vitamin B1 meningkat pada masa yang sama. Selain peningkatan penyerapan fosfat, ion kalium dan magnesium juga diserap ke dalam sel. Keseimbangan antara kepekatan mineral intraselular dan ekstraselular terganggu.

Mineral diperlukan dalam sel untuk penghasilan tenaga, tetapi tubuh sudah mengalami kekurangan mineral kerana ketiadaan makanan yang lama. Mineral yang berasal dari ruang ekstraselular kini hilang di sana. Ketidakseimbangan menjadikan saluran darah meresap dan mengalami edema yang teruk. Pada masa yang sama, insulin yang semakin terbentuk menahan air di dalam badan. Kerosakan jantung dan buah pinggang berlaku.

Gejala, penyakit & tanda

Sindrom refeeding dicirikan oleh pengekalan air dalam tisu (edema), kegagalan jantung dan kekurangan vitamin B1 yang akut. Kekurangan vitamin B1 menyebabkan asidosis metabolik, kekurangan jantung dan kegagalan neurologi. Pada masa yang sama, kepekatan natrium meningkat di ruang antara sel. Kekeliruan, nadi rendah dan pernafasan lemah berlaku. Akhirnya berkaitan dengan kegagalan jantung dan buah pinggang.

Penemuan penting ialah hipofosfatemia. Sel kekurangan fosfat untuk menghasilkan tenaga. Akibat kekurangan fosfat, serat otot yang berlarut larut (rhabdomyolysis), sel darah merah larut (hemolisis) dan pernafasan berkurang. Hypomagnesaemia secara serentak menyebabkan aritmia jantung, ataxias, gegaran dan kejang. Bagaimanapun, hipokalemia adalah penyebab serangan jantung dan pernafasan. Gangguan platelet dan leukosit juga berlaku.

Diagnosis & perjalanan penyakit

Bahkan sebelum memberi makan tiruan pada anoreksia nervosa, pesakit yang berisiko menghidap sindrom refeeding harus dikenal pasti. Tidak semua pesakit yang diberi makan semula mengalami RFS. Risiko bergantung kepada kekurangan mineral dan vitamin B1. Selain itu, keadaan organ dalaman juga memainkan peranan utama. Pasukan yang terlatih memastikan bahawa sindrom refeeding dikenali pada masa yang tepat.

Sebelum menghidupkan semula, status penghidratan harus diperiksa dan dinormalisasi terlebih dahulu. Nadi dan tekanan darah juga memerlukan pemantauan yang rapi. Pengawalan berat badan setiap hari memberikan maklumat mengenai sama ada kenaikan itu bersifat patologi (kerana pengekalan air) atau fisiologi kerana peningkatan status pemakanan. Semasa pengisian semula, pemantauan berterusan untuk mengawal kalium, magnesium, natrium dan fosfat diperlukan agar dapat campur tangan. Nilai ginjal, kalsium, dan glukosa plasma juga harus selalu dipantau.

Komplikasi

Sekiranya terdapat sindrom refeeding, ini biasanya berkaitan dengan komplikasi kesihatan yang serius. Keluhan kardiovaskular, yang dalam kes yang paling teruk menyebabkan kegagalan jantung, adalah khas penyakit ini. Ini adalah pengekalan air di tisu - edema berkembang dan menyebabkan rasa tidak selesa dan sakit. Di samping itu, kekurangan vitamin B1 berlaku, yang dapat memperburuk kegagalan jantung dan juga menyebabkan kegagalan neurologi dan asidosis metabolik.

Oleh kerana kepekatan natrium dalam sel meningkat dengan cepat, tekanan darah turun dan pernafasan turun. Akibatnya, gangguan kesedaran berlaku sebelum kegagalan jantung dan buah pinggang akhirnya berlaku. Dalam kes yang kurang teruk, akibatnya termasuk kekejangan, ataksia dan kesukaran bernafas. Gejala individu boleh, bergantung pada konstitusi pesakit, boleh menyebabkan komplikasi lebih lanjut. Rawatan perubatan intensif selalu diperlukan untuk sindrom refeeding.

Ini juga dikaitkan dengan risiko. Bahan aktif adrenalin, yang digunakan untuk kegagalan jantung, boleh menyebabkan keluhan gastrointestinal yang serius dan merosakkan buah pinggang dan hati secara kekal. Dalam kes individu, jantung juga diserang dan kegagalan jantung berkembang. Akhirnya, reaksi alahan terhadap agen dan bahan yang digunakan tidak dapat dikesampingkan.

Bilakah anda harus berjumpa doktor?

Sindrom refeeding mesti dirawat oleh doktor. Keadaan ini adalah keadaan serius yang memerlukan rawatan segera. Dalam keadaan terburuk, jika tidak dirawat, orang yang terkena bencana boleh mati. Rawatan awal dapat mencegah keluhan atau komplikasi selanjutnya.

Berjumpa doktor sekiranya pesakit sangat keliru dan nadi mengalami penurunan. Pesakit sering letih dan tidak dapat mengambil bahagian secara aktif dalam kehidupan seharian. Nafas atau jantung mungkin berhenti. Sekiranya gejala ini berterusan, doktor mesti berjumpa. Sekiranya pesakit kehilangan kesedaran atau berhenti bernafas, doktor kecemasan harus dipanggil terus atau hospital harus dikunjungi. Gegaran atau kekejangan pada otot juga dapat menunjukkan sindrom refeeding. Seorang pengamal am dapat dilihat pada tanda-tanda pertama sindrom. Biasanya gejalanya dapat diatasi sepenuhnya sekiranya rawatan awal dimulakan.

Terapi & Rawatan

Untuk mengelakkan sindrom refeeding, refeeding harus selalu dilakukan di bawah pengawasan perubatan. Sebelum memulakan pengisian semula, elektrolit dan vitamin yang tidak mencukupi mesti diganti terlebih dahulu. Ini boleh dilakukan secara lisan, enteral atau parenteral. Vitamin dan elektrolit dosis tinggi juga harus diberikan sekurang-kurangnya 10 hari semasa penyusuan semula.

Vitamin B1 harus diberikan tiga puluh minit sebelum pemakanan dimulakan semula, diikuti dengan 200 hingga 300 mg secara oral atau intravena sekurang-kurangnya tiga hari. Pengambilan kalori bergantung pada berat badan dan bermula dengan 15-20 Kcal / kg / hari. Ia akan dinaikkan secara berperingkat.

pencegahan

Langkah-langkah yang dijelaskan semasa refeeding dapat membantu mencegah sindrom refeeding. Adalah penting bahawa pemakanan semula diet hanya dilakukan di bawah pengawasan kakitangan perubatan yang berpengetahuan. Setelah memeriksa status mineral dan vitamin, setiap kekurangan mesti dikompensasi sebelum memulakan pengisian semula. Walaupun semasa makan semula, semua nilai memerlukan pemantauan berterusan.

Penjagaan Selepas

Rawatan susulan untuk sindrom refeeding bergantung pada keadaan yang mendasari dan gejala di mana sindrom refeeding ditunjukkan. Terutama pada pesakit dengan anoreksia, penting untuk mengelakkan kekurangan zat makanan, yang sebenarnya merupakan penyebab utama sindrom refeeding, kerana kekurangan zat makanan yang baru dapat menyebabkan munculnya kembali sindrom refeeding. Untuk tujuan ini, diet seimbang yang tinggi lemak, protein dan karbohidrat dengan pengambilan kalori tinggi harus ditujukan.

Sekiranya kekurangan zat makanan berlaku lagi, adalah penting untuk meningkatkan pengambilan kalori secara perlahan dalam sepuluh hari pertama rawatan untuk mengelakkan makan semula sindrom refeeding. Selain itu, pemeriksaan berkala terhadap semua nilai nutrien dalam darah juga harus dilakukan setelah sindrom refeeding, karena orang yang pernah mengalami sindrom refeeding umumnya memiliki risiko peningkatan kekurangan zat makanan dan gangguan sindrom berulang.

Sekiranya terdapat kekurangan, makanan tambahan yang mengandungi nutrien yang sesuai harus diberikan sebagai langkah berjaga-jaga walaupun kepada pesakit dengan berat badan normal. Sekiranya terdapat ketidakpastian mengenai apakah ia akan diambil, mereka mungkin harus diberikan melalui suntikan. Sekiranya sindrom refeeding menyebabkan edema (pengekalan air), rawatan dengan tablet air (furosemide) dan, jika perlu, pembedahan membuang retensi air mungkin diperlukan. Sekiranya anda sembelit, anda mungkin perlu memberi julap untuk melonggarkan najis.

Anda boleh melakukannya sendiri

Keadaan ini biasanya memberi kesan kepada orang yang mengalami kekurangan gizi atau kekurangan zat makanan dengan pelbagai sebab dan kemudian cuba makan semula dengan normal. Sindrom ini boleh membawa maut jika tidak dikenali dalam masa dan dirawat dalam rawatan intensif. Biasanya pesakit mempunyai jangka masa hanya beberapa hari.

Pesakit harus sedar bahawa kelaparan yang lebih lama menelan kos mineral dan vitamin yang diperlukannya untuk memproses dan mencerna makanan yang kini dimakan. Sekiranya tidak ada, pelbagai gejala sindrom refeeding seperti edema, malaise dan / atau kesakitan timbul. Selambat-lambatnya, pesakit mesti mengunjungi doktor atau klinik, di mana keseimbangan mineral dan elektrolitnya dapat dipantau dengan teliti. Jika tidak, terdapat risiko kegagalan buah pinggang dan jantung.

Secara umum, sindrom refeeding mempengaruhi orang yang diberi makan secara paksa kerana keadaan anoreksia yang diketahui. Tetapi orang-orang yang hanya memaksa berbuka puasa setelah berminggu-minggu berpuasa sukarela dapat terpengaruh, begitu juga orang-orang yang telah lama kekurangan zat makanan akibat perang atau bencana alam dan sekarang mempunyai akses makanan yang tidak terhad lagi.

Setelah risiko sindrom refeeding dihindari, diet yang kaya dengan mineral dan vitamin dianjurkan untuk mengisi semula simpanan badan yang habis.