Sindrom Tourniquet

The Sindrom Tourniquet adalah komplikasi yang mengancam nyawa yang boleh berlaku selepas refusi bahagian badan yang sebelumnya terikat untuk waktu yang lama. Ini termasuk kejutan, aritmia jantung, dan kerosakan buah pinggang yang tidak dapat dipulihkan.

Apa itu sindrom tourniquet?

The Sindrom Tourniquet juga dikenali sebagai Trauma Reperfusi ditetapkan. Ia berlaku apabila bahagian tubuh yang tidak mencukupi atau tidak ada bekalan darah selama beberapa jam disambungkan kembali ke sistem peredaran darah.

Masa toleransi di mana iskemia (pengurangan aliran darah) dapat wujud tanpa menyebabkan sindrom tourniquet rata-rata sekitar 6 jam. Masa toleransi yang tepat sangat berbeza dari satu individu ke individu yang lain.

Sindrom Tourniquet mendapat namanya dari tourniquet ligature, alat pembedahan yang sebelumnya digunakan untuk mengikat batang vaskular besar.

sebab-sebab

The Sindrom Tourniquet pada mulanya nampaknya paradoks: orang awam secara intuitif berpendapat bahawa aliran darah yang dipulihkan ke bahagian tubuh yang sebelumnya tidak digunakan tidak mengancam, tetapi menyelamatkan.

Masalahnya ialah iskemia yang berpanjangan pada anggota badan yang ligated tidak seimbang metabolisme. Melalui reperfusi, produk metabolik patologi dicuci ke organisma yang lain dan boleh menyebabkan kerosakan di sana. Khususnya, di kawasan yang terjejas oleh kekurangan oksigen, asidosis (asidosis) berlaku kerana peningkatan pembentukan laktat.

Terdapat lebih banyak radikal oksigen yang boleh menyebabkan kerosakan sel. Selepas masa tertentu, rhabdomyolysis masuk, iaitu H. pembubaran tisu otot. Sel mati boleh menyebabkan a. Bebas kalium dan myoglobin. Zarah-zarah yang dilepaskan di ruang ekstraselular menyebabkan edema, yang seterusnya merosakkan tisu di sekitarnya akibat tekanan yang meningkat.

Untuk bahaya hidup dengan sindrom tourniquet, v. a. Kalium bertanggungjawab: jika disebarkan ke seluruh organisma setelah reperfusi dan menyebabkan hiperkalemia sistemik, terdapat risiko aritmia jantung hingga dan termasuk penangkapan jantung.

Gejala & tanda khas

• Nekrosis, iskemia
• Hiperkalemia
• Asidosis (asidosis)
• Aritmia jantung
• Kegagalan buah pinggang
• Penangkapan jantung (kegagalan kardiovaskular)

Diagnosis & kursus

Kewujudan Sindrom Tourniquet dapat dikenali dengan keadaan ekstrem yang masih terikat: kerosakan tisu progresif dapat dilihat melalui pembengkakan, kemerahan dan terlalu panas. Selepas reperfusi hampir terdapat edema umum dan kejutan kekurangan isipadu yang dihasilkan dengan tanda-tanda kejutan khas seperti pucat, penurunan tekanan darah dan peningkatan kadar jantung.

Indeks kejutan adalah positif. Kesakitan serta kekurangan deria dan motorik berlaku pada anggota badan yang sebelumnya diikat. Diagnosis sindrom tourniquet disokong oleh penemuan makmal: Darah pesakit menunjukkan asidosis metabolik yang teruk dan peningkatan kadar kalium. Myoglobin yang dilepaskan juga boleh menyebabkan kerosakan buah pinggang dan juga kegagalan buah pinggang akut. Warna urin dan myoglobinuria berwarna coklat gelap menunjukkan ancaman kepada buah pinggang.

Komplikasi

Sindrom Tourniquet sudah menjadi komplikasi serius yang, jika tidak dirawat, boleh mengakibatkan kematian. Akibat khas sindrom ini meliputi nekrosis dan iskemia. Terdapat risiko bahawa bahagian badan yang terikat akan mati sepenuhnya dan harus diamputasi. Masalah kardiovaskular yang serius dan gangguan peredaran darah biasanya dikaitkan dengan nekrosis seperti itu.

Ia juga boleh menyebabkan kegagalan buah pinggang dan, dalam keadaan terburuk, serangan jantung. Asidosis juga boleh berlaku, pengasidan darah yang berlebihan yang dikaitkan dengan tekanan darah rendah, sakit kepala, sesak nafas dan hiperventilasi. Reperfusi dapat diikuti dengan perkembangan edema, biasanya dikaitkan dengan kejutan kekurangan volume dan gejala kejutan yang teruk seperti penurunan tekanan darah dan takikardia.

Sindrom Tourniquet selalu dikaitkan dengan kesakitan dan kekurangan deria dan motor. Mengubati sindrom juga membawa risiko. Dialisis membawa risiko masalah kardiovaskular selanjutnya. Jangkitan atau kecederaan di tempat tusukan juga tidak dapat dikesampingkan.

Selalunya, pesakit diberi ubat penghilang rasa sakit yang agak kuat, yang boleh menyebabkan kesan sampingan. Penghidap alergi boleh mengalami reaksi alergi hingga kejutan anafilaksis. Interaksi dengan ubat lain juga tidak boleh dikesampingkan.

Bilakah anda harus berjumpa doktor?

Sindrom Tourniquet adalah kecemasan perubatan. Orang yang berkenaan mesti segera dirawat oleh doktor. Gejala nekrosis atau hiperkalemia menunjukkan trauma reperfusi dan memerlukan penjelasan. Sindrom ini boleh berlaku akibat penyakit sebelumnya atau berkaitan dengan kemalangan atau jatuh. Sekiranya disyaki bahawa ekstremitas tidak mendapat bekalan darah yang mencukupi, aliran darah mesti dipulihkan atau doktor mesti dipanggil. Gejala seperti bengkak atau kemerahan menunjukkan reperfusi.

Edema umum dan tanda-tanda kejutan khas seperti pucat, penurunan tekanan darah atau peningkatan kadar jantung muncul kemudian. Warna urin berwarna coklat gelap menunjukkan kerosakan ginjal yang berlaku akibat mioglobin yang dilepaskan. Gejala yang disebutkan adalah tanda amaran yang jelas dan perlu segera dijelaskan. Orang hubungan yang tepat adalah doktor keluarga atau, sekiranya terdapat aduan akut, perkhidmatan kecemasan. Pesakit mesti dirawat di hospital dan, bergantung kepada penyebabnya, lawati pakar lain seperti pakar bedah ortopedik atau pakar kardiologi.

Rawatan & Terapi

Rawatan Sindrom Tourniquet pada mulanya memberi tumpuan kepada memerangi kejutan hipovolemik yang mengancam nyawa dan aritmia jantung. Asidosis metabolik dapat diatasi dengan hiperventilasi; ia juga boleh disangga oleh bikarbonat.

Untuk memelihara ginjal, perlu dilakukan pemberian volume secara besar-besaran dan kemungkinan hemofiltrasi. Kejayaan rawatan sangat bergantung pada seberapa awal reperfusi bahagian tubuh yang terjejas berlaku. Sekiranya iskemia berlangsung terlalu lama dan kerosakan tisu terlalu teruk, hanya amputasi yang dapat mencegah kematian pesakit.

Dalam kes terapi dalam 4 jam pertama setelah iskemia, kadar amputasi hanya empat persen; setelah sekurang-kurangnya 12 jam iskemia, 30 hingga 50 persen kes harus diamputasi. Langkah-langkah rawatan intensif moden telah meningkatkan peluang untuk menghidapi sindrom tourniquet secara signifikan, tetapi ancaman yang ditimbulkan oleh gambaran klinikal ini tidak boleh dipandang rendah. Dalam kes sindrom tourniquet selepas iskemia ekstremitas bawah, kadar kematian masih diberikan dalam literatur hingga 20 persen.

pencegahan

Pencegahan terbaik Sindrom Tourniquet tidak pernah mengikat bahagian badan lebih lama daripada yang diperlukan. Sekiranya ikatan tidak dapat dielakkan kerana risiko kehilangan darah, ada baiknya menyejukkan badan yang terjejas sebelum refusi - ini mengurangkan aktiviti enzim tertentu dan mengakibatkan produk metabolik yang kurang berbahaya. Dalam iskemia jangka panjang, amputasi adalah satu-satunya cara untuk menyelamatkan sisa organisma dari sindrom tourniquet.

Anda boleh melakukannya sendiri

Dalam kes tertentu, rawatan diri dapat menyembuhkan atau mengurangkan simptomnya. Resipi yang telah dicuba dengan baik yang telah diturunkan turun temurun menyelamatkan rundingan doktor. Walau bagaimanapun, bentuk terapi ini tidak sesuai untuk keadaan yang mengancam nyawa seperti sindrom tourniquet. Rawatan perubatan akut tidak dapat dielakkan untuk penyakit ini. Pemantauan perubatan intensif dilakukan secara berkala. Sekiranya hujungnya tidak dapat diselamatkan, biasanya harus diamputasi. Pesakit kemudian terus hidup dengan gangguan fungsi.

Mereka yang terjejas hanya dapat mencegah secara kecil-kecilan dan dengan itu mengesampingkan penyebab sindrom tourniquet. Anda harus memastikan bahawa bahagian badan tidak pernah terikat lebih lama daripada yang diperlukan. Sindrom Tourniquet adalah bahaya besar, terutama pada anak-anak kecil, kerana mereka tidak dapat mengartikulasikan diri dengan cukup, yang bermaksud bahawa ibu bapa tidak dapat mengenal pasti penyebab sebenar kesakitan. Malah rambut yang tersangkut di stoking boleh menyebabkan kehilangan jari kaki.

Sindrom Tourniquet kadang-kadang menimbulkan kecurigaan penyalahgunaan. Kerana pencekikan boleh berlaku akibat perbuatan jenayah. Oleh itu, mereka yang terkena dampak harus mengetahui penyebab sindrom tourniquet secara meluas dan menghubungi balai polis tempatan sekiranya mereka mengesyaki.