Pembedahan jantung

Sejak tahun 1993 Pembedahan jantung kepakaran perubatan bebas. Keistimewaan utama adalah pembedahan toraks dan kardiovaskular, yang telah berkembang dari pembedahan umum. Pakar bedah jantung merawat penyakit jantung yang diperoleh dan kongenital, serta kecederaan pada jantung dan saluran darah di sekitarnya. Pembedahan jantung berfungsi rapat dengan pembedahan vaskular dan kardiologi.

Apa itu pembedahan jantung?

Masyarakat umum melihat pembedahan jantung terutamanya di kawasan pemindahan jantung. Walau bagaimanapun, campur tangan yang rumit dan kadang-kadang mengancam nyawa bukanlah operasi yang paling biasa.

Pakar bedah jantung melakukan operasi pada injap jantung dan peletakan pintasan arteri koronari. Pembedahan jantung terdiri daripada enam kumpulan fokus: pembedahan koronari, pembedahan injap mitral, pembedahan injap aorta, pembedahan aorta, kegagalan jantung dan alat pacu jantung.

Rawatan & terapi

Semasa revaskularisasi pembedahan, pakar jantung meletakkan pintasan sebagai terapi jangka panjang yang sangat berkesan untuk penyakit jantung koronari. Prosedur ini sangat sesuai untuk pesakit dengan penyakit multivessel koronari termasuk arteri dinding anterior yang hebat (Ramus interventricularis).

Revaskularisasi pembedahan juga disebabkan adanya penurunan fungsi jantung ventrikel kiri dengan penyakit selari, misalnya injap jantung. Pesakit jantung mendapat manfaat yang sama jika penemuannya adalah untuk stenosis batang utama.

Pakar jantung mengarahkan diri pada garis panduan perawatan nasional, yang menentukan bila operasi pintasan diberi keutamaan daripada dilatasi belon atau terapi ubat. Pesakit mendapat manfaat dari pemasangan pintasan invasif yang minimum, yang dilakukan tanpa menggunakan mesin jantung-paru, OPCAB. Kapal bypass arteri dikeluarkan dari pesakit secara endoskopi.

Instrumen automatik digunakan untuk melakukan jahitan anastomosis. Operasi pada injap mitral adalah salah satu prosedur yang paling biasa dalam bidang pembinaan semula injap jantung, yang dilakukan dengan menggunakan prosedur invasif minimum. Penyakit injap aorta terutama mempengaruhi pesakit tua yang berumur lebih dari 70 tahun. Pelbagai injap jantung tersedia untuk menggantikan injap aorta, perbezaan dibuat antara injap jantung biologi dan mekanikal. Sekiranya terdapat irama jantung (sinus) biasa, penempatan semula injap biologi disebabkan, kerana terapi antikoagulasi seumur hidup dengan Marcumar tidak diperlukan.

Injap jantung biologi terutamanya ditanam pada pesakit berusia lebih dari 65 tahun. Injap jantung ini kini juga semakin banyak digunakan pada pesakit yang lebih muda. Model inovatif ini mempunyai jangka hayat 15 tahun. Pengalaman positif dengan operasi berulang injap aorta biologi degenerasi telah mengesahkan jangkaan tinggi prosedur ini.

Kontraindikasi untuk pesakit di bawah 65 tahun adalah operasi kedua pada usia tua, kerana injap jantung biologi hanya mempunyai jangka hayat yang terhad. Injap jantung yang dikalsifikasi juga dapat dijana semula dengan cara ini. Perancangan injap jantung mekanikal dan pembekuan darah dapat dielakkan.

Operasi injap aorta berasaskan kateter dilakukan sama ada secara transemorally (melalui arteri kaki) atau secara transapik (melalui puncak jantung). Campur tangan pada injap aorta yang digabungkan dengan revaskularisasi koronari adalah operasi yang kompleks yang melibatkan peningkatan risiko untuk orang tua. Intervensi yang kerap berlaku pada aorta menaik (aorta menaik). Prosedur ini memberi permintaan tinggi kepada pakar bedah jantung, kerana arteri utama dan akar aorta hingga arteri kepala ditukar. Doktor menggunakan teknik yang berbeza untuk melindungi otak daripada emboli dan gangguan peredaran darah.

Dalam kebanyakan kes, terdapat pembesaran disebabkan oleh aneurisme, yang berlaku kerana degenerasi progresif dengan usia. Pesakit jantung yang lebih muda sering menunjukkan penurunan kekuatan dinding aorta (sindrom Marfan). Pembedahan aorta adalah petunjuk kecemasan. Semasa operasi, injap dijahit ke prostesis vaskular. Dalam prostesis vaskular yang dihasilkan secara komersial, injap jantung buatan sudah dijahit.

Walau bagaimanapun, pakar bedah jantung lebih suka kaedah pertama kerana ia membenarkan fleksibiliti tertentu kerana injap jantung yang lebih besar juga dapat dijahit, yang meningkatkan hemodinamik secara signifikan. Dalam kes saluran biologi ini, antikoagulasi menggunakan Macumar menjadi usang, yang merupakan kelebihan yang menentukan.

Doktor lebih suka injap tanpa stent, yang dijahit ke prostesis vaskular. Akar aorta yang baru dibuat ini menunjukkan prestasi di atas purata (hemodinamik). Pembentukan semula injap aorta lebih disukai daripada penggantian, kerana sementara itu ubat telah mengembangkan pelbagai teknik inovatif yang memungkinkan pesakit menjalani kehidupan pasca operasi yang riang.

Dalam hal ini, operasi dilakukan pada lengkungan aorta, menghilangkan pembedahan aorta yang mengancam nyawa, yang pasti akan menyebabkan kematian sekiranya terapi tidak tepat pada masanya. Kegagalan jantung adalah penyakit jantung yang paling biasa. Keadaan ini boleh berupa serangan jantung, keradangan teruk, atau pembedahan jantung.

Walau bagaimanapun, kegagalan jantung kronik adalah penyakit koronari yang paling biasa. Pada sesetengah pesakit, keadaan ini dapat dikawal dengan terapi ubat. Sekiranya ini tidak berlaku, implantasi jantung buatan atau pemindahan jantung adalah satu-satunya pilihan. Dalam kebanyakan kes, keperluan untuk membekalkan pesakit dengan sistem jantung tiruan sehingga jantung penderma yang sesuai tersedia.

Walau bagaimanapun, risiko yang terlibat adalah tinggi kerana masa menunggu yang panjang dan ada risiko bahawa badan akan menolak organ penderma yang ditanamkan. Teknologi defibrillator dan alat pacu jantung telah mengalami banyak inovasi teknikal dalam beberapa tahun kebelakangan ini, kerana pelbagai algoritma yang dikendalikan oleh komputer hampir mensimulasikan degupan jantung semula jadi dalam keadaan rehat dan tekanan.

Kaedah diagnosis & pemeriksaan

Antikoagulan yang membantu darah membeku paling kerap diberikan. Sebilangan besar pesakit diberi Godamed, Marcumar, Colfarit, Aspirin, Asasantin, ASS, Plavix, Iscover atau Tiklyd. Ubat ini mesti dihentikan sebelum pembedahan kerana risiko pendarahan.

Namun, penarikan ini tidak berlaku atas tanggungjawab anda sendiri, tetapi di bawah pengawasan perubatan, kerana aliran darah yang diatur tidak dijamin tanpa antikoagulan ini. Doktor boleh menggunakan ubat ganti. Sekiranya terdapat penyakit jantung koronari atau operasi pintasan yang akan dilakukan, pesakit mengambil ubat ASA sehingga mereka dimasukkan ke hospital. Sekiranya stent koronari diletakkan dalam dua belas bulan terakhir, Iscover atau Plavix akan terus digunakan. Pemeriksaan dilakukan di makmal dan ujian dilakukan di kawasan berikut: serologi hepatitis dan HIV, fungsi paru-paru, kumpulan darah, angiografi koroner, gema, karotid dupleks, sonografi perut untuk menjelaskan sama ada terdapat jangkitan atau aneurisma aorta perut, sinar-X dada serta pengiraan Euroscore untuk pesakit berisiko tinggi.

Sekiranya operasi injap dilakukan, sinar-X OPG, sinus paranasal sinar-X, persembahan gigi, persembahan ENT dan 3D-TEE (penilaian morfologi injap mitral) dibuat sebelum pembinaan semula. Sekiranya pembedahan injap elektif, tumpuan jangkitan mesti dimatikan untuk mengelakkan atau mengurangkan endokarditis. Pasca operasi di unit rawatan intensif: EKG, kawalan tekanan darah, analisis darah, pengudaraan, PiCCO (pemantauan data kardiovaskular), kateter arteri pulmonari, IABP (pam balon intra-aorta), SpO2 (oksigen darah, ketepuan oksigen), CVP (pengukuran tekanan vena pusat), ECMO (oksigenasi membran intororporeal untuk pengudaraan).

Ubat termasuk Cordarex (antiarrhythmic), vasopressin, dobutamine, adrenalin, noradrenalin, dan Corotrop. Pesakit pertama kali diekubasi dan digerakkan sehari selepas operasi dan dipindahkan ke wad biasa.