Pada a Perforasi esofagus kecederaan menimbulkan lubang pada esofagus.Selalunya ini adalah hasil dari badan asing yang ditelan. Perforasi esofagus boleh menyebabkan keradangan mediastinum.
Apa itu perforasi esofagus?
Esofagus adalah tiub otot yang panjangnya sekitar 25 sentimeter yang menghubungkan mulut dengan perut. Esofagus mempunyai struktur dinding yang sama dengan organ pencernaan yang lain. Lapisan paling dalam terdiri daripada membran mukus. Lapisan submukosa tisu penghubung terletak di atasnya. Lapisan ketiga ialah Tunica musculais.Ia menggunakan pengecutan otot untuk mengangkut makanan dari mulut ke perut. Pada a Perforasi esofagus semua lapisan dinding kerongkongan cedera sedemikian rupa sehingga berlaku penembusan. Secara keseluruhan, penyakit ini agak jarang berlaku. Walau bagaimanapun, kadar kematian adalah 10 hingga 30 peratus.
sebab-sebab
Terdapat pelbagai penyebab berlubang esofagus. Selalunya ia timbul melalui laluan iatrogenik. Penyakit iatrogenik disebut jika disebabkan oleh tindakan perubatan. Perforasi esofagus iatrogenik biasanya disebabkan oleh pantulan. Dalam esofascopy yang disebut, esofagus dicerminkan dengan endoskopi. Esofagus juga boleh cedera semasa gastroskopi.
Perforasi juga boleh disebabkan oleh benda asing di kerongkongan. Mayat asing dari kerongkongan adalah benda yang ditelan yang, kerana ukurannya, tidak dapat diangkut ke dalam perut, tetapi tetap tersekat di kerongkongan. Objek asing yang paling sering ditelan yang menyebabkan berlubang termasuk tulang hering, gigi palsu, dan batu persik. Kanak-kanak juga sering menelan mainan kecil atau duit syiling.
Sebilangan besar objek tersekat di esofagus sempit pertama. Ini terletak betul-betul di belakang tulang rawan krikoid pada tahap laring. Di sini esofagus mempunyai diameter dalaman hanya sekitar 15 milimeter. Selain badan asing di kerongkongan, penyakit refluks yang teruk juga boleh menyebabkan berlubang-liang kerongkongan. Dalam penyakit refluks gastro-oesophageal, asid gastrik mengalami refluks ke dalam esofagus. Penyakit refluks juga dikenali sebagai pedih ulu hati.
Asid gastrik merosakkan lapisan esofagus. Keradangan kronik dan, dalam keadaan terburuk, berlubang berlaku. Perforasi spontan esofagus juga dikenali sebagai sindrom Boerhaave. Di sini air mata spontan berkembang melalui semua lapisan dinding esofagus. Biasanya sindrom ini timbul akibat peningkatan tekanan dalam esofagus. Ini terutamanya disebabkan oleh muntah berlebihan.
Gejala, penyakit & tanda
Perforasi esofagus menampakkan dirinya dengan sangat berbeza. Dalam kebanyakan kes terdapat kesakitan. Rasa sakit biasanya berlaku dengan sangat tiba-tiba dan dengan kuat. Di samping itu, mungkin terdapat muntah darah (haemetemesis). Sekiranya darah itu muntah secara langsung, ia ringan. Sekiranya darah sudah bersentuhan dengan asid perut, ia akan kelihatan kecoklatan. Dalam kes ini, seseorang bercakap tentang memecahkan tanah kopi. Kerana keparahan penyakit, sistem peredaran darah juga bertindak balas.
Denyutan nadi bertambah cepat dan kehilangan darah menyebabkan penurunan tekanan darah. Bergantung pada jumlah pendarahan, kejutan hipovolemik dapat terjadi. Emfisema kulit boleh muncul, terutama jika pecah di kawasan leher. Emfisema kulit adalah penumpukan gas di tisu subkutan. Selalunya timbul setelah organ yang mengandung udara terbuka.
Sekiranya bahagian bawah esofagus pecah, serothorax atau pneumothorax boleh berlaku. Serothorax adalah apabila cecair serous terkumpul di dada. Dalam pneumotoraks, terdapat udara di ruang pleura. Ini mengelakkan paru-paru yang terkena mengembang. Gangguan pernafasan berlaku.
Diagnosis & perjalanan penyakit
Sebilangan besar perforasi esofagus dapat didiagnosis dengan x-ray dada. Terdapat udara di ruang membran tengah (mediastinum) dan pelebaran ruang membran tengah. Emfisema kulit dan tahap cairan di kawasan mediastinum juga menunjukkan berlubang.
Rakaman media kontras atau pemeriksaan CT dapat digunakan untuk diagnosis lebih lanjut. Penyebab endoskopi juga dapat membantu dalam membuat diagnosis. Namun, dalam keadaan tertentu, lokasi perforasi dapat dilupakan semasa endoskopi kerana lapisan darah.
Komplikasi
Perforasi esofagus adalah kecemasan perubatan yang sangat mengancam nyawa yang memerlukan pembedahan segera. Ia adalah kejayaan dalam kerongkongan. Selalunya kecederaan esofagus disebabkan oleh menelan benda tajam.
Pendarahan teruk berlaku dan, dalam keadaan terburuk, keradangan pada kulit tengah (mediastinitis), yang mempunyai kadar kematian yang tinggi walaupun dengan terapi yang komprehensif. Pendarahan berat menyebabkan muntah darah dan dalam beberapa kes penurunan tekanan darah hingga kejutan peredaran darah, yang juga boleh membawa maut. Komplikasi perforasi esofagus yang paling berbahaya adalah mediastinitis.
Ini dipicu oleh chyme yang berasal dari esofagus ke ruang mediastinal (membran tengah). Ini boleh menjangkiti membran tengah dengan bakteria. Keradangan purulen berlaku, yang boleh menyebabkan sakit dada, sesak nafas yang teruk dan, dalam kes yang melampau, sepsis. Sepsis adalah komplikasi mediastinitis yang paling serius dan dengan itu berlubang esofagus.
Kadar kematian untuk perforasi esofagus adalah antara 10 dan 30 peratus. Kematian yang tinggi ini disebabkan terutamanya oleh keradangan kulit tengah. Komplikasi lebih lanjut dari perforasi esofagus adalah emfisema kulit dan pneumotoraks. Dengan emfisema kulit, udara bebas masuk ke bawah kulit. Pneumothorax dicirikan oleh kemasukan udara ke ruang pleura. Pneumothorax juga berpotensi mengancam nyawa jika berkembang menjadi apa yang dikenali sebagai tension pneumothorax.
Bilakah anda harus berjumpa doktor?
Sekiranya badan asing ditelan secara tidak sengaja, ia mesti diperiksa selepas itu sama ada terdapat penyelewengan selanjutnya. Pada kanak-kanak khususnya, harus diperiksa sama ada mereka bebas daripada gejala. Sekiranya terdapat pemulihan sepenuhnya dalam beberapa minit atau jam, biasanya tidak diperlukan lawatan lebih lanjut ke doktor. Walau bagaimanapun, jika terdapat gangguan, doktor harus segera berjumpa. Sekiranya rasa sakit berlaku, darah muntah atau ketidakteraturan dalam irama jantung muncul, tindakan diperlukan. Perubahan pertuturan, masalah menelan atau kehilangan selera makan adalah tanda-tanda gangguan kesihatan. Seorang doktor harus berjumpa agar pemeriksaan perubatan lengkap dapat dimulakan.
Rasa berdarah di mulut, gangguan pernafasan atau keengganan untuk makan harus ditafsirkan sebagai isyarat penggera. Penjagaan perubatan diperlukan agar komplikasi selanjutnya dapat dielakkan. Sekiranya orang itu kelihatan pucat, mengalami penurunan ketahanan fizikal yang cepat atau kelemahan dalaman, orang yang berkenaan memerlukan pertolongan. Seorang doktor harus dilihat kerana pendarahan dalaman mungkin berlaku. Sekiranya paru-paru tidak lagi dapat diisi sepenuhnya tanpa gangguan, pemerhatian harus dibincangkan dengan doktor. Sekiranya aduan meningkat, perlu diperiksa sama ada perkhidmatan ambulans harus diberitahu. Kesukaran bernafas atau bernafas mesti dipantau oleh doktor.
Terapi & Rawatan
Sekiranya berlubang esofagus, pembedahan pembukaan bukaan biasanya diperlukan. Infus diberikan untuk mencegah hipovolemia. Antibiotik profilaksis juga diberikan untuk melindungi dari jangkitan bakteria. Sekiranya keradangan esofagus yang sangat teruk, tumor, luka bakar kimia atau apa yang disebut megaesophagus, bahagian esofagus yang terkena dikeluarkan melalui pembedahan.
Rawatan tanpa pembedahan hanya boleh dilakukan dalam kes yang sangat luar biasa untuk air mata yang sangat kecil dan tidak rumit. Setelah pembukaan ditutup dengan pembedahan, pemeriksaan berkala untuk pengecutan parut mesti dilakukan. Penyakit refluks dan karsinoma juga mesti dikesampingkan oleh doktor secara berkala.
Anda boleh mendapatkan ubat anda di sini
➔ Ubat-ubatan untuk melawan muntah dan loyapencegahan
Untuk mengelakkan berlubang esofagus, doktor harus selalu berunding dengan pedih ulu hati. Pedih ulu hati sangat mempengaruhi orang yang suka makan dalam jumlah besar dan terutama makanan berlemak. Dalam kes ini, pengosongan gastrik ditangguhkan. Masa tinggal yang lebih lama di dalam perut mendorong refluks ke dalam esofagus. Penjana asid seperti gula-gula, alkohol dan kopi harus dielakkan sekiranya anda cenderung mengalami pedih ulu hati. Antara lain, mereka juga memastikan otot esofagus menjadi kendur.
Ini juga menyebabkan peningkatan refluks asid gastrik. Pakaian yang terlalu ketat juga dapat mendorong refluks. Perkara yang sama berlaku untuk ketegangan dan tekanan mental. Sekiranya badan asing ditelan, doktor juga harus mendapatkan nasihat secepat mungkin. Ini dapat menghilangkan badan luar esofagus dan dengan itu mencegah berlubang esofagus.
Anda boleh melakukannya sendiri
Dalam kehidupan seharian, kanak-kanak khususnya harus diberi amaran berulang kali agar tidak meletakkan benda asing ke dalam mulut atau menelannya. Pengawalan oleh penjaga atau penyelia yang sah adalah mustahak. Orang dewasa yang berulang kali memasukkan objek ke dalam mulutnya, menyusu atau mengunyahnya harus berusaha menghilangkan tingkah laku ini sendiri. Sekiranya anda memerlukan sokongan atau bantuan untuk mengubah tingkah laku anda, anda harus mendapatkan bantuan terapi.
Oleh kerana menelan benda asing boleh menyebabkan keadaan yang mengancam nyawa, pertolongan cemas harus segera diberikan sekiranya berlaku penyelewengan. Orang-orang di sekitarnya mesti memanggil seorang paramedik dan menggunakan langkah pertolongan cemas yang telah mereka pelajari untuk membantu orang yang terkena itu untuk memuntahkan badan asing. Kadar kematian perforasi esofagus sangat tinggi hampir 30 peratus. Atas sebab ini, bertindak secepat mungkin adalah menyelamatkan nyawa.
Pengambilan makanan harus diperiksa dalam kehidupan seharian. Semasa makan ikan, penjagaan harus diambil untuk memastikan ia bebas dari tulang. Buah-buahan yang mengandungi biji mesti dibebaskan daripadanya terlebih dahulu. Khususnya, kanak-kanak dan remaja harus disedari akan bahaya pengambilan makanan. Peringatan diperlukan kerana petua dan petunjuk yang sering diberikan dilupakan. Di samping itu, ia berlaku berulang kali bahawa dalam produk yang diproses seperti kuih-muih, biji atau batu muncul dengan tidak sengaja.
