Lithotripsy gelombang kejutan ekstrasorporeal

The litotripsi gelombang kejutan ekstrasorporeal adalah kaedah biasa hari ini untuk memecahkan batu kencing, batu empedu, buah pinggang dan air liur.

Gelombang kejutan bertenaga tinggi (gelombang bunyi) untuk menghancurkan batu dihasilkan di luar badan (extracorporeal) dan tertumpu pada batu. Sekiranya berjaya, sisa-sisa batu "patah" dapat diekskresikan secara semula jadi, yang menyelamatkan pesakit menjalani prosedur pembedahan dengan rawat inap dan risiko yang berkaitan.

Apa itu litotripsi gelombang kejutan ekstrasorporeal?

Lithotripsy gelombang kejutan extracorporeal adalah kaedah biasa hari ini untuk memecahkan saluran kencing, pundi hempedu, buah pinggang dan air liur. Ilustrasi menunjukkan ilustrasi pundi hempedu dengan batu empedu.

Ciri khas lithotripsy gelombang kejutan extracorporeal (ESWL) adalah penghasilan gelombang tekanan di luar badan. Sebaliknya, terdapat juga lithotripsy intracorporeal, di mana gelombang kejutan dihasilkan oleh probe yang dimasukkan secara endoskopi.

Sejauh ini aplikasi ESWL yang paling biasa berkaitan dengan pemecahan saluran kencing dan batu karang. Prosedur ini juga sesuai untuk rawatan batu empedu dan batu saliva jika konsistensi batu memenuhi syarat tertentu. ESWL dikembangkan oleh Dornier System GmbH, Friedrichshafen, dan siap untuk aplikasi klinikal untuk pertama kalinya pada tahun 1980 bekerjasama dengan Klinik Großhadern, Munich. Peranti untuk menghasilkan gelombang kejutan ekstrakorporeal telah berubah dengan ketara ke arah kecekapan dan menurunkan kos operasi.

Secara keseluruhan, ESWL telah menetapkan dirinya sebagai prosedur standard untuk penyingkiran batu kencing dan ginjal yang tidak invasif. Gelombang kejutan bertenaga tinggi dan berdenyut pendek diselaraskan sedemikian rupa sehingga mereka menggunakan permukaan masuk yang agak besar pada kulit dan hanya berpusat pada badan di dalam batu untuk dihancurkan dan mengembangkan kesannya. Titik masuk kulit dan tisu yang betul-betul di bawahnya bertahan dari perjalanan gelombang tekanan yang sebahagian besarnya tidak cedera.

Fungsi, kesan & matlamat

Bidang utama aplikasi adalah dalam pemusnahan batu ginjal dan saluran kencing. Dalam kes yang lebih sedikit, batu empedu dan air liur juga dirawat. Peranti moden juga boleh digunakan untuk merawat endapan limesale pada sendi seperti: B. untuk rawatan yang disebut kalsifikasi bahu (tendinosis calcarea).

Selama beberapa tahun sekarang, ESWL juga digunakan untuk mengubati patah tulang atau osteotomi yang sembuh dengan teruk (pseudarthroses). Untuk penyetempatan batu yang tepat, lithotriptor dilengkapi dengan sinar-X khas dan alat ultrasound, yang membolehkan pesakit atau penjana gelombang kejutan ditempatkan sedemikian rupa sehingga batu berada tepat (hingga milimeter) dalam fokus gelombang kejutan. Penghasilan gelombang kejutan berlaku mengikut prinsip fizikal-teknikal yang berbeza bergantung pada jenis peranti.

Pembezaan dibuat antara penjanaan gelombang kejutan elektromagnetik, elektrohidraulik dan piezoelektrik. Semasa rawatan, penting untuk gelombang tekanan mengalir dari penjana gelombang tekanan ke dalam badan sehalus mungkin. Ini dicapai melalui hubungan badan yang baik dengan gelembung air yang terbungkus silikon dari generator gelombang kejutan di titik masuk gelombang tekanan. Rawatan biasanya dilakukan dengan sedikit analgesik, tanpa anestesia umum, dan memakan masa sekitar 20 hingga 30 minit.

Semasa rawatan, kira-kira 2.000 hingga 3.000 gelombang kejutan dihasilkan, di mana frekuensi dapat disesuaikan dengan kadar denyut jantung individu untuk menghindari kemungkinan aritmia jantung. Oleh itu gelombang kejutan biasanya dipancarkan pada frekuensi 60 hingga 80 denyutan seminit. Pengalaman menunjukkan bahawa frekuensi rendah urutan magnitud di atas lebih berkesan daripada frekuensi tinggi 120 gelombang kejutan per minit, kerana gelembung kavitasi mikroskopik terbentuk selepas setiap gelombang kejutan, yang hanya akan hancur sebelum gelombang kejutan berikutnya, jika tidak, sebahagian besar tenaga gelombang kejutan diserap oleh gelembung dan mengempis dengan tidak berkesan.

Gelombang kejutan yang difokuskan menghasilkan tekanan, ketegangan dan kesan ricih skala kecil pada batu, yang menyebabkan perpecahan batu menjadi serpihan kecil. Kira-kira 90% batu ginjal dan kencing yang didiagnosis dapat dirawat dengan lithotripsy, di mana kira-kira 80% berjaya hancur. Sekiranya rawatan tidak memberi kesan yang diingini, anda boleh mencuba lagi setelah menunggu beberapa hari. Semasa rawatan, kedudukan batu yang akan dirawat secara automatik diperiksa dengan sinar-X dan ultrasound untuk memastikan gelombang kejutan selalu tertumpu tepat pada batu. Tinggal di hospital satu hingga dua hari biasanya diperlukan. Tetapi ada juga amalan khusus yang menawarkan ESWL pesakit luar.

Risiko, kesan sampingan & bahaya

Kontraindikasi terhadap penggunaan terapi gelombang kejut ekstrasorporeal diberikan pada pasien yang menderita segala bentuk antikoagulan atau yang mengambil ubat anti-pembekuan untuk mencegah trombosis dan strok, kerana kerusakan tisu dalaman dapat terjadi semasa rawatan, yang kemudian dapat menyebabkan komplikasi.

Terutama batu besar dengan panjang lebih dari 2.5 cm dan batu yang tidak dapat ditempatkan dengan tepat tidak sesuai untuk rawatan dengan ESWL. Oleh kerana ESWL adalah prosedur yang tidak invasif, tidak ada risiko yang berkaitan dengan operasi, termasuk prosedur invasif minimal. Secara keseluruhan, ESWL adalah prosedur berisiko paling rendah untuk rawatan batu kencing, ginjal, batu empedu dan air liur. Tiada kerosakan jangka panjang yang diketahui sehingga kini.

Risiko utama ESWL adalah seperti B. dengan pemecahan batu ginjal biasanya sedikit tisu ginjal rosak, sehingga air kencing dapat sementara waktu mengandung darah. Tisu buah pinggang yang rosak tumbuh semula dalam beberapa minggu dan sembuh sepenuhnya. Risiko lebih lanjut adalah bahawa pelepasan serpihan batu untuk sementara waktu menyebabkan kolik yang menyakitkan atau kesesakan air kencing disebabkan, yang memerlukan rawatan saliran. Kolik ginjal berlaku pada sekitar 30% pesakit yang berjaya dirawat.