Vagotomi

The Vagotomi adalah pembedahan pemotongan cabang saraf vagus yang membekalkan sel-sel yang merembeskan perut atau duodenum. Operasi ini digunakan terutamanya pada pesakit dengan ulser gastrik dan duodenum, kerana ulser tersebut disebabkan oleh rembesan yang terlalu berasid. Sementara itu, penyelesaian ubat konservatif banyak menggantikan vagotomi.

Apa itu vagotomi?

Kira-kira 50 daripada 100,000 orang menderita ulser perut. Ulser duodenal bahkan empat kali lebih kerap berlaku. Ini bermaksud bahawa ulser gastrik dan duodenum adalah antara penyakit yang lebih biasa.

Kaedah pembedahan seperti vagotomi tersedia untuk doktor untuk merawat ulser ini. Semasa operasi, pakar bedah memotong pelbagai cabang saraf kranial yang terlibat dalam membekalkan perut atau duodenum. Selepas cawangan ini dipotong, rembesan gastrik kurang berasid dihasilkan. Walaupun operasi ini berkesan, hampir sama sekali tidak dilakukan sama sekali atau tidak. Perkembangan moden dalam bidang perubatan bertanggungjawab untuk ini.

Untuk rawatan pesakit dengan ulser gastrik atau duodenum, kini disebut perencat pam proton, yang mengatasi operasi dari segi keberkesanannya. Sebelum terapi moden ini diperkenalkan, vagotomi memainkan peranan penting pada pesakit dengan ulser gastrik atau duodenum, terutama dalam bentuk vagotomi proksimal selektif.

Fungsi, kesan & matlamat

Penyebab ulser perut dan duodenum adalah ketidakcocokan antara faktor pelindung mukosa gastrik dan bahan rembesan HCl, yang disekresikan oleh sel parietal. Rembesan sel bergantung pada rangsangan yang disedari oleh saraf vagus.

Istilah vagotomi sudah menunjukkan bahawa prosedur pembedahan sesuai dengan campur tangan pada saraf vagus. Tujuan pembedahan adalah untuk menghilangkan atau mengurangkan rangsangan yang mendorong sel parietal perut atau duodenum untuk mengeluarkan. Atas sebab ini, pakar bedah memotong cawangan saraf yang membekalkan perut atau duodenum semasa operasi. Pelbagai sub-prosedur dengan tujuan ini juga tersedia. Biasanya, pada batang utama saraf vagus kanan dan kiri, bahagian saraf yang sesuai dipotong pada tahap anatomi yang berbeza. Dalam konteks ini, vagotomi toraks selalu digunakan apabila batang saraf utama terputus di kawasan toraks.

Dalam bentuk vagotomi truncus, batang utama di batang vagalis dibahagikan secara anterior dan posterior dari perut di kawasan esofagus bawah. Vagotomi gastrik didasarkan pada pemotongan bahagian saraf yang menarik ke arah perut. Cabang saraf ke hati dan organ lain dipelihara. Vagotomi proksimal selektif juga dikenali sebagai vagotomi sel parietal dan merupakan salah satu vagotomi yang paling biasa dilakukan pada masa lalu.

Dalam prosedur ini, cabang saraf ke perut terputus sambil memelihara bahagian saraf yang menuju ke pintu perut, yang disebut pilorus. Proses ini kembali ke N. Latarjet. Vagotomi selalu berlaku dalam keadaan pesakit dalam dan memerlukan persiapan yang rapi untuk operasi dan pendidikan pesakit. Namun, sementara itu, vagotomi selektif proksimal hampir tidak berlaku sama sekali.

Risiko, kesan sampingan & bahaya

Vagotomi dikaitkan dengan risiko pembedahan umum dan spesifik. Risiko pembedahan umum termasuk, misalnya, pendarahan semasa atau selepas operasi, yang dalam keadaan terburuk boleh menyebabkan kematian.

Di samping itu, operasi selalu dikaitkan dengan risiko jangkitan dan, dalam kes yang teruk, boleh mengakibatkan nekrosis tisu atau sepsis yang membawa maut. Di samping itu, terdapat risiko tertentu yang berkaitan dengan anestesia dengan setiap operasi. Risiko ini terutama mempengaruhi pesakit peredaran darah dan berat badan berlebihan. Kejutan peredaran darah dapat berkembang semasa pembedahan sebagai tindak balas terhadap anestetik dan menyebabkan serangan jantung. Di samping itu, ramai pesakit merasa mual atau muntah akibat ubat bius. Reaksi alergi terhadap anestetik juga mungkin berlaku.

Lebih kerap lagi, pesakit mengadu sakit tekak, suara serak dan sukar menelan setelah operasi, yang boleh berlaku sebagai reaksi terhadap pengudaraan buatan semasa operasi. Walaupun risiko komplikasi dan kesan sampingan yang dijelaskan biasanya dapat dinilai rendah, pesakit mesti dimaklumkan mengenai risiko sebelum operasi. Salah satu risiko vagotomi adalah pemotongan cabang saraf yang tidak betul yang berkaitan dengan fungsi perut atau usus.

Pemotongan cabang saraf palsu boleh mengakibatkan kelumpuhan peristalsis dan dengan itu mengganggu pencernaan. Apabila serat saraf sensori dipotong, gangguan sensori dapat terjadi. Sebelum dan terutama selepas pembedahan pada perut atau duodenum, diet khas juga sering diperlukan agar tidak membebani organ dengan segera setelah kejadian stres. Oleh kerana usaha dan risikonya, vagotomi kini jarang digunakan. Alternatif moden dikaitkan dengan usaha yang lebih sedikit serta risiko dan kesan sampingan yang lebih sedikit bagi pesakit.

Farmaseutikal yang menghalang penghembusan rembesan adalah antara penyelesaian moden yang paling penting. Ubat-ubatan ini, misalnya, sesuai dengan penghambat pam proton atau penyekat H2. Oleh itu, kaedah vagotomi invasif digantikan oleh penyelesaian ubat konservatif agar tidak membebankan pesakit dengan tidak betul. Dalam kes-kes yang luar biasa, vagotomi masih berlaku, terutamanya dalam bentuk yang teruk dan tahan terhadap rawatan.